合理用药—「缓慢静推」究竟推多慢.docxVIP

「缓慢静推」究竟推多慢 静脉注射是临床常用的静脉给药方法之一，但如何把握 静脉注射时的注药速度，一直是大家的疑问。 缓慢静脉注射，到底要多慢？今天我们就来盘点一下， 大家先一起看两个案例。 案例一：氨茶碱针静推速度过快，患者死亡。 患者，女，26岁，因哮喘发作，到某医院就医。医嘱 予50%葡萄糖注射液40矶+氨茶碱0. 25 g, iv, sto 门诊注射室护士小兰像往常一样，掰安甑、抽药物、扎 止血带、见回血，直接推药。没一会儿，患者面色苍白，直 呼「难受！」，最终抢救无效死亡，一场医疗事故由此引发。 案例二：西地兰静脉注射，要推几分钟？ 一患者以「颜面浮肿半年，加重3天」为主诉就诊， 门诊以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。 入院后由于病情严重，发出病危通知，并进行1级护 理，面罩给氧，强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷，病情没 有明显改善。患者心率170?175次/分，静推1次西地兰 0.4 mg后，心率160次/分。半小时后患者突然面色青紫, 自主呼吸消失，心跳骤停，抢救无效死亡。 司法鉴定： .根据西地兰的注射要求，注射时应稀释后缓慢注射（5分 钟以上），院方自认注射时间为1分35秒。同时医嘱也存 在瑕疵，未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注 射」的要求，因此，注射药物过快，违反药物使用规范。 .院方在患者入院后至死亡前，未对心肌病进行分类，从 规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。 .院方的医疗行为与患者的死亡结果经鉴定不排除具有因 果关系。 最终法院判决医院对原告的经济损失承当40%的赔偿 责任，案例相关护士和医生也受到相应处分。 ——案例源自：医法迭影 这两个案例，都提到了一个问题：静脉药物推注速度过 快，导致患者严重不良反响。 对于患者用药速度的要求，李小寒等主编的第5版《基 础护理学》中，成人、儿童的静脉输液速度有具体要求，滴 速可直接计算。但在「静脉注射法」操作步骤中，书本只提 到缓慢注射，对于推注时间及考前须知没有过多说明，而这 一细节也往往被大家忽视。 其实关于静脉注射的时间和考前须知，在大多药品的说 明书中都有详细记载，因此提倡各医护人员在临床给药前对 药品说明书进行重点阅读。 以以下举9种药品的静脉注射考前须知作为例子（见后图）。 药学部 @?一图读懂缓幔静脉注射要多慢？ 氨茶碱(2mLO25g)。适应证 。适应证 。适应证6速度注意支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等也可用于心功能不全和心源性哮喘 。适应证 6速度 注意 50%葡萄糖注射液（GS ）一次 0.125~0.25g ,一日 0.5 ~ 1g 0.125?0.25g用50%GS稀释至20 ~ 40mL ,注射时间＞10 min 极量为一次0.5g，-日1g 监测血清茶碱浓度，其毒性常出现在 15 ?20|jg/mL硫酸镁（10mL:1g） O适应证抗惊厥药。常用于妊娠高血压，治疗先 兆子痫和子痫，也用于治疗早产Q溶媒 25%GS 3速度 治疗中重度妊高症、先兆子痫和子痫.首次剂量为2.5~4 g 用25% GS 20 mL稀释后，缓慢静脉 0 注射5 min ,以每小时1 ~ 2g静脉滴 W注维持,24小时内给药总量不超过30g 1 .监测膝腱反射、呼吸、血压及尿量 2.注意监测血镁浓度，当大于6mmol/L时可发生呼吸停止、 心律失常 室性心律失常普鲁卡因胺（1mL:0.1g） 室性心律失常 。适应证成人常用量二 一次0.1g ,静脉推注5 min ,必要时 每隔5 ~ 10分钟重复一次。（或10~ 15mg/kg静脉滴注1小时，然后以每 小时按体重1.5?2mg/kg维持。）可能产生心脏停搏、传导阻滞及室性心 律失常 西地兰(2mL:0.4mg )、 。适应证心力衰竭 。适应证心力衰竭 §溶媒 5%GS (5速度 首剂0.4?0.6 mg ,每2?4小时可再 给0.2?0.4mg，总量1?1.6 mg ,注 射时间＞10min新生儿静脉注射用量为0.022 mg/kg 儿童按0.025 mg/kg ,缓慢注射 不良反响为各类心律失常及胃肠道反响地西泮(2mL:10mg ) 。适应证抗癫痫、抗惊厥，也可用于全麻诱导和 麻醉前给药 速度静脉推注速度小于1 mL/min 速度 成人常用量：1 .用于镇静、催眠或急性 酒精戒断，首剂10 mg ,按需每隔4 h 力口 5?10 mg , 24小时总量小于40? 50 mg ; 2.癫痫持续状态开始静脉推注 10 mg ,每隔10?15 min可按需增加 ,控制住后可采用缓慢静脉滴注，24小 时内给药总量不超过3mg/kg注意 注意 注意存在配伍禁忌，不可与其他药物配伍使 用。 注意 存在配伍禁忌，不可与其他药物配伍使 用。 葡萄糖酸钙（10mL:1g）。适应证 。适应证 。适应证治