家庭成员基本情况及经济状况申报核对样表.pdf

家庭成员基本情况及经济状况申报核对样表 性别 □男 □女 年龄 出生日期 年 月 日 主申请人 婚姻 □已婚 □未婚 就业 □从业 □离岗 □退休 状况 □离婚 □丧偶 状况 □失业 □无业 □其他 □健康 □一般 □重度残疾 身份证 家庭 身体状况 □轻度残疾 □大病重病 号码 人数 □慢性病 □体弱 主 申 户籍地址 现住址 联系电话： 请 □一般 □孤老 □孤儿 □残疾 文化 □研究生 □本科 □大专 □中专 □技校 人 家庭类别 □大病重病 □丧劳 □重点优抚 程度 □高中 □初中 □小学 □文盲 □否； 是否存在劳动能力 □是，丧劳程度为： □部分丧失劳动能力 □大部分丧失劳动能力 丧失情况 □完全丧失劳动能力 □无劳动能力 □工资性收入 □经营净（纯）收入 □财产性收入 □转移性收入 □其他收入 收入情况 月收入共计________元 姓名 性别 □男 □女 年龄 出生日期 年 月 日 □配偶 □子女 □儿媳 □女婿 □孙子女 □外孙子女 □父母 □岳父母 与主申请人关系 □祖父母 □外祖父母 □兄弟姐妹 □其他关系（请注明）__________ 婚姻 身份证号码 □已婚 □未婚 □离婚 □丧偶 状况 户籍状况 □本区户籍 □外区户籍 □外市户籍; 成 身体状况 □健康 □一般 □重度残疾 □轻度残疾 □大病重病 □慢性病 □体弱 员 □学龄前儿童 □小学 □初中 □高中 □技校 □中专 □大专 □本科 □研究生 1 就学情况 □公办学校 □民办学校; 是否在本学区就学：□是 □否 □否； 是否存在劳动能力 □是，丧劳程度为： □部分丧失劳动能力 □大部分丧失劳动能力 丧失情况 □完全丧失劳动能力 □无劳动能力 就业状况 □从业 □离岗 □退休 □失业 □无业 □其他（请注明）___________ □工资性收入 □经营净（纯）收入 □财产性收入 □转移性收入 □其他收入 收入情况 月收入共计______元 姓名 性别 □男 □女 年龄 出生日期 年 月 日 □配偶 □子女 □儿媳 □女婿 □孙子女 □外孙子女 □父母 □岳父母 与主申请人关系