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服务对象档案表
建档时间：年代日
第一部分：个人基本资料
姓名（户主）
性别
身份证号
出生年代
民族
政治相貌
学历
职业
婚姻情况
工作单位/学校
喜好专长
户籍
籍贯
所操方言
现住地址
经济根源
电话
联系方式
QQ/邮箱
身体健康情况
□健康/优秀□疾病史
第二部分：家庭资料
□独居□与儿女同住□与丈夫/老婆同住□与亲戚同住□其余
居住情况
家庭构成及关系：
姓名关系年纪教育程度单位月收入备注（年级、身体情况等）
家庭成员
家庭月总收
□≤1000
□（1000-1600]
□（1600-2500]
□（2500-3500]
□（3500-6000）
□≥6000
自己对家庭经
□好
□优秀
□一般
□较差
□很差
工作、经济情况（含分成等）：
济情况的评估
□自建
□廉租房
□单位宿舍
□商品房（自购）□租房
□其余
房子情况
说明（平方数、楼层、出租收入等）
：
其余特别困难说明：
.
第三部分：建档记录
序号时间地址接触形式（如电负责社工备注
话、家访等）
第四部分：社工评估剖析及跟进建议
（评估剖析：可写家庭关系、交际网络、精神情况、情绪、需要、优点、潜能等等，建议画家庭图）
督导标注：
社工署名：日期：督导署名：日期：
.
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