糖尿病的教育与护理.pptVIP

CASE---14A 李女士（骨折患者），拟与明日行股骨内固定术。因看到王女士每天4次测血糖，亦要求指测血糖。发现空腹血糖为160mg/dl（8.88mmol/L）。 病人问您问题大不大 您的措施 第62页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 CASE---14B 早餐后1小时, 病人的血糖为390mg/dl 该病人可否手术 具体措施 第63页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 允许手术的血糖指针 急诊：0.1U/kg/h IV ---每1~2小时测血糖，并相应调节剂量 ---停止IV前30分钟，皮下注射胰岛素 择期：血糖应控制在6.9~11.1mmol/l，如果条件允许，应保持血糖良好控制2-3个月以上，以达到糖化血红蛋白7%左右 第64页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 CASE---14C 李女士暂停手术,转内分泌科治疗.医嘱胰岛素0.1U/KG/小时IV微泵维持.并由糖尿病APN进行糖尿病床边教育2小时。中饭后4小时病人有心慌、心跳、出冷汗等，认为发生了低血糖，马上测血糖，130mg/dl，病人说血糖机不准 您的对策 同时病人诉视力明显下降，问会不会失明 您的处理 第65页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 CASE---14D 经过几天的治疗，病人的血糖平稳，拟于今日接台手术。清晨6时血糖90mg/dl。医嘱5%GS 500ml ivgtt,慢！病人反应强烈，认为医生用错了药。 您的处理 第66页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 糖尿病与输液 一般情况下不用葡萄糖 饮食不足的情况下可用葡萄糖 低血糖时可/应用葡萄糖 请问：术后用什么 第67页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 血糖突然持续升高应考虑的原因 胰岛素变性 注射部位肿块，引起吸收不良 严重的感染、创伤 心理应激 药物；如激素等 第68页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 请您思考 A女士按要求进食，血糖 127/176mg/dl,B女士进食很少，血糖100/126mg/dl；而C女士未控制饮食，想到吃什么就吃什么，血糖 159/332mg/dl 哪位病人术后伤口的愈合会发生问题？ 第69页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 伤口感染与不愈合的原因 血糖过高 术前一定时期内血糖控制不良 营养不良，进食过少 慢性并发症：微血管或大血管病变 手术与换药的原因 第70页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 截肢后感染 第71页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 阑尾炎切口不愈合 第72页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 右乳切口感染 第73页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 CASE---14E 李女士的伤口已愈合，血糖105/130，拟于明日出院。 在出院教育中，应特别强调什么 第74页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 外科糖尿病病人出院评估 药物（口服降糖药，胰岛素）医嘱是否完备 有关用物 有否学会胰岛素注射、及相关事项 低血糖的防治及事后处理 生病期间的管理 随访、自我监测 相关知识的评价 第75页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 血糖的波动 每个人的血糖均在波动 糖尿病病人一天的血糖波动可很大 住院，仅由于环境的改变可使血糖升高30 mg/dl 失眠、手术、感染可使血糖大幅度升高 心情不好可使血糖升高 第76页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 Case 6 李先生，2型糖尿病患者，上午行馒头餐试验。期间他告诉你口很干， 问你可否 喝水？ 你该怎么回答？ 第30页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 OGTT与馒头餐试验 OGTT：口服75克葡萄糖，用于糖尿病 的诊断与筛查。 馒头餐：吃两只馒头。用于测定胰岛素 的水平及释放情况。 第31页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 Case 7 周先生，69岁。有糖尿病史7年，本次住院因为皮肌炎。用强的松15mg tid 治 疗。后病人血糖明显升高。病人大发脾 气，认为医生用了药后使血糖升高。护 士劝病人保持冷静，否则血糖会升得更 高。 病人的话有道理吗？ 护士的话对不对？ 第32页，共108页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 升糖激素与降糖激素 升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激 素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素。 降糖激素：胰岛素 第33页，共108页，2022年，5月20日，16点