糖尿病的慢性并发症慢病适宜技术推广.pptVIP

UKPDS后续研究结果 Stratton：糖化血红蛋白从5%升到11%的模型分析 MI患病率增加2倍 微血管患病率增加10倍 第29页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 糖尿病肾病的预防措施 积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱 应用ACEI/ARB，从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用 尽量选用长效、双通道排泄药物 从小量开始，时逐渐加量，服药时间要久 要密切观察副作用 双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）患者不宜用此类药物 第30页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 糖尿病肾病的治疗 对肾功能不全的治疗 延缓肾损害进展： 限制蛋白质入量。每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用α酮酸-氨基酸制剂 排出体内代谢毒物：采用胃肠透析治疗，服用含中药大黄的药物 维持机体内环境平衡：应注意纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱 应使用促红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血 使用活性维生素D3治疗甲状旁腺功能亢进及相关肾性骨病 第31页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 糖尿病肾病的治疗 对终末肾衰竭的治疗 血液透析、腹膜透析及肾移植 注意：对糖尿病肾病终末肾衰竭病人开始透析要早 糖尿病肾病开始透析的指征是： 血清肌酐＞530μmol/L(6mg/dl) 肌酐清除率＜15～20ml/min 第32页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 肾功能不全时糖尿病的治疗 胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量 口服降糖药：必须调节剂量或停用 磺脲类药：应禁用。格列喹酮例外，但终末肾衰竭病人需适当减量 格列奈类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用 双胍类药：应禁用 格列酮类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用 α-糖苷酶抑制剂： 肾功能不全时仍可服用 第33页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 糖尿病神经病变 糖尿病诊断后的十年内 近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变 30%～40%的人无症状 吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差，发病率高 高血糖导致神经病变的机制复杂 良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展 第34页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 神经病变分类 远端对称性多神经病变 近端运动神经病变 局灶性单神经病变 非对称性的多发局灶性神经病变 多发神经跟病变 自主神经病变 受损部位及临床表现 第35页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 动眼神经麻痹 局灶性神经病变 第36页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 面神经麻痹 第37页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 手肌萎缩 第38页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 糖尿病性自主神经病变 心血管系统 消化系统 泌尿生殖系统 血管舒缩功能 瞳孔、汗腺异常 2013中国糖尿病防治指南 第39页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 糖尿病神经病变的诊断 远端对称性多神经病变 诊断标准 明确的糖尿病病史 诊断糖尿病时或之后出现的神经病变 临床症状、体征与糖尿病周围神经病变相符 临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）；5项检查（踝反射、针刺痛觉、振动觉、压力觉、温度觉）有1项异常；无症状者，2项阳性，可临床诊断 第40页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 排除诊断 颈腰椎病变 脑梗死 格林-巴利综合症 严重的血管性病变 可行肌电图检查协助诊断 第41页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 糖尿病神经病变的治疗 血糖控制 开始越早、效果越明显 神经修复 甲钴胺、生长因子 抗氧化应激 硫辛酸 改善微循环 前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、活血化瘀类中药 改善代谢紊乱 醛糖还原酶抑制剂 依帕司他 对症治疗 硫辛酸 抗惊厥药 普瑞巴林 加巴喷丁 丙戊酸钠 抗抑郁药 度罗西汀 阿米替林 丙咪嗪 阿片类 曲马多 羟考酮 辣椒素 第42页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 第1页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 慢性并发症 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变 第2页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 糖尿病眼部并发症 糖尿病视网膜病变 眼其他部位也可出现下列病变 角膜异常 虹膜新生血管 视神经病变 青光眼 白内障 第3页，共54页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 糖尿病视网膜病