神经系统定位和定性诊断总论.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断原理 神经影像学和实验室检查的作用 腰椎穿刺可以提供脑脊液(CSF) 脑脊液检查（测定其蛋白，糖和免疫球蛋白含量，同时测定其细胞数），可以提供颅内感染的明确诊断（如细菌性脑膜炎）同时也可以帮助确定诸如多发性硬化和颅内肿瘤的诊断。 第九十五页，共一百零五页。 诊断原理 神经影像学和实验室检查的作用 电生理学检查是测定大脑，脊髓和周围神经的电活动，同样可以提供重要的信息。 这些检查包括脑电图(EEG),诱发电位，肌电图( EMG)和神经传导检查。 和脑脊液检查结果一样，电生理检查结果同样需结合病史和体格检查 第九十六页，共一百零五页。 诊断原理-病变在那里? 神经系统疾病产生的病变范围 局灶性：局灶性病变 如：外伤，颅内孤立性肿瘤 多灶性：多灶性病变 如：多发性硬化，肿瘤的脑膜转移 弥散性：弥散性功能紊乱 如：中毒，代谢性疾病，系统性疾病 纵向定位 横向定位 第九十七页，共一百零五页。 诊断原理-病变在那里? 病变的定位 ◆肌肉 ◆运动终板 ◆周围神经 ◆神经根 ◆脊髓 ◆脑干 ◆小脑 ◆间脑 第九十八页，共一百零五页。 第九十九页，共一百零五页。 诊断原理-病变在那里? 病变的定位 ◆皮层下白质 ◆皮层下灰质 ◆大脑皮层 ◆脑膜 ◆颅骨，脊柱，和相连的组织结构 第一百页，共一百零五页。 第一百零一页，共一百零五页。 诊断原理-病变是什么? 年龄 性别 常规内科检查 疾病的病程 第一百零二页，共一百零五页。 诊断原理-病变是什么? 病变的定性 ◆血管病变 ◆ 外伤 ◆ 肿瘤 ◆ 炎症感染 ◆ 中毒，营养障碍及代谢紊乱 ◆ 脱髓鞘疾病 ◆ 变性性疾病 ◆ 先天性畸形 ◆ 神经肌肉疾病 第一百零三页，共一百零五页。 谢谢! 第一百零四页，共一百零五页。 内容总结 神经系统定位和。神经科学是一个不断变化发展的学科, 包括基础神经科学和临床神经科学.。神经病学主要研究中枢神经系统疾病, 周围神经系统疾病以及神经肌肉疾病。第一级中枢突的位置取决与感觉类型,或在脊髓后侧灰质柱，或在此柱向上延伸至下位脑干。从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中脑网状结构。A.脊髓中央病变：脊髓空洞症。大脑皮质或其投射纤维的分散病灶（大脑前动脉闭塞-对侧下肢，大脑中动脉闭塞-对侧面部及上肢）。前根（根性/神经丛，肌电图失神经支配）。弥漫性病变：中毒性、代谢性和遗传性，兼有中线及两侧小脑半球病变的特点。壳核与苍白球合称为豆状核，豆状核与尾状核共同被定义为纹状体。谢谢 第一百零五页，共一百零五页。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第六十三页，共一百零五页。 反射 浅反射 这些反射通常不需要例行检查，但当怀疑脊髓病变时，它的检查就十分有价者 A. 腹壁反射 ( T7-12) B. 提睾反射 (L1,2)(S1) C. 肛门反射 (S2,3)(S3,4) 第六十四页，共一百零五页。 反射 额叶释放症状 这些原始反射通常被作为痴呆或额叶病变的表现，但它们有时也会出现在正常人身上: 吸吮，噘嘴,寻找反射 掌颏反射 抓握反射 眉间反射 第六十五页，共一百零五页。 高级皮层功能 第六十六页，共一百零五页。 高级皮层功能意识障碍 意识水平障碍 唤醒或觉醒障碍，可为上行性网状激活系统或双侧大脑半球的急性病变所致。 (最严重的：昏迷；不太严重的：急性意识模糊状态，例如，谵妄） 第六十七页，共一百零五页。 高级皮层功能意识障碍 意识内容障碍 损伤意识内容而不半意识水平改变 ( 局灶性脑病变引起的孤立性语言或记忆障碍，以及由较弥漫的病变引起的广泛精神功能衰退，例如痴呆） 第六十八页，共一百零五页。 高级皮层功能意识障碍 智能状态检查 意识水平 正常 受损 注意力 语言和口语 情绪和行为 思维内容 记忆力 第六十九页，共一百零五页。 第七十页，共一百零五页。 智能状态 认知功能-认知功能检查表 A. 定人，定点，定时 B.诸如“谁是总统”的常识 C. 记忆力：短期-给患者三样常见的物体，要求在5分钟后回忆；远期-回忆过去发生的某件可以验证的事 第七十一页，共一百零五页。 智能状态 认知功能-认知功能检查表 D. 计算力：100连续减7 E. 抽象思维：说出苹果与橙子的区别 F.其他：洞察力和判断力，注意力，口语流利度，病人的情绪，思维内容，举止是否正常等等。 第七十二页，共一百零五页。 智能状态 认知功能-语言功能检查