糖尿病昏迷防治的进展.ppt

血液中酮体的种类 β –羟丁酸 (β–hydroxyburate) 尿酮试纸无法检测出來 即时检测有无DKA的发生以及治疗的情況 占酮体总量的80-90% 乙酰乙酸(Acetoacetate) 尿酮试纸可检测出來 对有无DKA的发生以及治疗的情況反应缓慢 占酮体总量的10-20% 丙酮 (Acetone) 有些尿酮试纸可检测出來 仅占酮体总量的2% 三种类型 β–羟丁酸是组成 DKA的主要物质，在 DKA 发生时比乙酰乙酸高出 4-10 倍 美國糖尿病协会。Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care.2004年1月；27(suppl 1):S91-S93。[1] 美國糖尿病协会。Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes.（第二版，維吉尼亞州Alexandria）：美國糖尿病協协会。[1] Skyler JS，ed. Medical Management of Type 1 Diabetes 第30页，共87页，2022年，5月20日，16点4分，星期五 血酮与尿酮检测方法的差异 尿酮检测 用目測比色 定性 指示高、中、低或微量 无法反映血酮水平 尿液检测, 接受度低 (或导尿) 雅培即时血酮检测 直接显示屏上看到检测结果 定量 准确显示检测结果 可反应血酮水平 检测简单方便，接受度高 M A P 第31页，共87页，2022年，5月20日，16点4分，星期五 检测血酮与尿酮时效性的差异 尿酮测试 测尿中乙酰乙酸 间接反应血液中的酮体 (无法检测 β –羟丁酸) 反应2-4 小时前 血液中的酮体水平 雅培即时血酮检测 测血中β –羟丁酸 直接检测血液中的酮体 即时反应 血液中酮体的水平 M A P 第32页，共87页，2022年，5月20日，16点4分，星期五 检测血酮与尿酮准确性的差异 尿酮测试 含巯基药物, ACEI易造成假阳性 维生素C易造成假阴性 摄取过少液体易造成假阳性 摄取过多液体(稀释尿液)易造成假阴性 瓶裝尿酮试纸長期暴露在空气中，易造成假阳性结果 雅培即时血酮检测 一般药物包括ACEI和维生素C均不干扰检测結果 检测結果不受液体摄入量的影响 单片试纸锡箔包装，不影响准确性 M A P 第33页，共87页，2022年，5月20日，16点4分，星期五 酮症酸中毒实验室检查 ? －尿糖：尿糖（++）-（+++） －－尿酮：尿酮可用试纸或酮体粉测定，酮体粉有效成分为亚硝基铁氰化钠，主要与乙酰乙酸反应，玫瑰紫色为阳性。 ┌ 半分钟内出现为强阳性 ┼ 一分钟内出现为阳性 └ 两分钟内出现为弱阳性 第34页，共87页，2022年，5月20日，16点4分，星期五 酮症时肾排出的尿酸减少，可出现一过性高尿酸血症。 血钠、钾浓度多在正常范围，甚至偏高，而机体已大量丢失钠、钾、氯。 即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增高。 第35页，共87页，2022年，5月20日，16点4分，星期五 治疗监测 建议进行持续地实验室监测： 前4-6小时的每小时血糖及血酮水平， 随后每2-4小时检测一次电解质和CO2含量， 每4小时检测BUN和Cr水平直至病情稳定，同时准确记录液体摄入及输出量。 第36页，共87页，2022年，5月20日，16点4分，星期五 血酮值是评估及治疗DKA有效性的标准 治疗期间必须床旁监测患者血糖及血酮 若血酮≥3mmol/L，血糖27mmol/L且下降速度小于3mmol/L/h，则须每小时监测血酮及血糖；使血酮浓度以0.5mmol/L/h的速度降低，持续到酸中毒缓解后2天。 若血酮下降速度0.5mmol/L/h，应增加胰岛素的剂量（1U/h）直至血酮降至正常 第37页，共87页，2022年，5月20日，16点4分，星期五 血酮值决定DKA的缓解 血酮下降决定了DKA的缓解。因此，监测血酮值可评估治疗的有效性，若无法监测血酮时则采用尿酮监测。 当血酮值0.3mmol/L，静脉血pH7.3，同时患者可以进食，则可转为皮下胰岛素治疗。 第38页，共87页，2022年，5月20日，16点4分，星期五 院外监测血酮可预防DKA 院外测定血糖、血酮可早期识别酸中毒的发生，有助于家庭指导胰岛素治疗，预防DKA 尤其是对于有自发DKA的儿童1型糖尿病，在家中经常测定血酮，是避免发生和早期发现酮症酸中毒的有效措施 第39页，共87页，2022年，5月20日，16点4分，星期五 注意： 　　　酮症消退时，β羟丁酸转化 为乙酰乙酸，酮体可假性升高 　　　缺氧、乳酸中毒时，乙酰乙酸转化为β羟丁酸，酮体可假性降低