造口旁疝的诊断和治疗.pptxVIP

造口旁疝的诊断和治疗 ;造口旁疝;临床表现;类型1;①真性造口旁疝：最多见，占90%。腹膜囊经腹壁缺损突出，位于皮下或组织间。 ②造口间疝：常合并造口脱垂，腹内肠管随造口肠袢向皮下突出，筋膜缺损并且扩大。 ③皮下脱垂：腹壁筋膜完整，由于造口处肠袢向外突出所致。（一种假性疝） ④假性疝：比较少见，由于腹壁薄弱或支配腹直肌的神经损伤过多，在造口侧方出现不因体位改变而变化的弥漫性突出。 ;小型疝（0-3cm） 中型疝（3-6cm） 大型疝（6-10cm） 巨大型疝（10cm）;;（1）患者的相关因素：高龄、肥胖、糖尿病、营养不良、炎性肠病、慢性咳嗽、长期应用激素 （2）手术相关因素：造口类型（结肠造口多于回肠造口）、造口的部位（经腹直肌造口少于经腹直肌旁及经腹切口）、造口范围过大、造口方式（腹膜外造口可减少发生） （3）术后因素：切口感染、长生存期、造口旁血肿、造口旁感染、麻醉不满意、放化疗等;诊断;治疗;20% ～ 30%的造口旁疝需要手术治疗，但任何手术方式修补后的复发率可高达30%。 按照造口是否移位可分为造口原位修补和造口移位修补两种类型，后者对原有缺损完全覆盖修补，复发率低，但需要附加游离腹腔内肠管等操作，另选位置重做的造口今后仍有再出现造口旁疝的可能，因此临床上还是以原位修补为主。 手术方式：造口移位术、传统缝合修补术、人工材料修补术、腹腔镜造口旁疝修补术;开放疝修补术常