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恶心与呕吐 恶心与呕吐 大纲 CONTENTS 定义 1 病因 2 临床表现 3 伴随症状 4 诊断思路 5 定义 ?恶心是一种上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，严重可伴 有皮肤苍白、出汗、流涎、血压下降及心动过缓等迷? 神经兴奋的表现，经常为呕吐的前期症状。 ?呕吐是通过胃及部分小肠的强烈收缩及蠕动，将胃或部分 小肠的内容物经食管从口腔排出体外的现象。 ?呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的?一种保护 性反射，但频繁而剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱 和食管贲门粘膜撕裂等。 病因 ?（一）反射性呕吐 当某个器官或组织有病理改变或受到刺激，经神经反射 而引起的呕吐，?一般先有恶心后呕吐。 咽部炎症和受物理化学因素刺激； 胃十二指肠疾病； 肠道疾病； 肝胆胰疾病； 腹膜及肠系膜疾病； 其他系统疾病 病因 ?（二）中枢性呕吐 由于颅内病变直接压迫或者药物等因素刺激延髓内的呕吐中枢，使其兴 奋性增加而引起的呕吐，常无恶心而呕吐，呕吐呈喷射状，胃内容物急剧而有力地喷出，顽固性发作，呕吐后胃内不觉轻松。 1.颅内感染；2.脑血管疾病； 3.颅脑损伤；4.癫痫； 5.全身性疾病；6.药物或化学毒物作?用。 ?（三）神经性呕吐 如胃肠神经症、神经性厌食，癔症、贪食症等。 临床表现 ?（一）呕吐的时间 清晨呕吐，多见于早期妊娠，也可尿毒症、慢性酒精中毒、鼻窦炎或功能消化不良； 如呕吐发生在夜间且量多有发酵味者，常见于幽门梗阻、胃及十二指肠溃疡、胃癌等。 临床表现 ? （?二）呕吐与进食的关系 进食后即有恶心、呕吐伴腹痛、腹胀者常?见于幽?门管溃疡； 餐后近期呕吐，常?见于急性胃肠炎、阿米巴痢疾，如果是集体发病者，多由食物中毒所致； 神经性呕吐多表现为进食前后即出现恶心、呕吐； 餐后1h以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力减低或胃排空延迟，可见胃炎、 胃溃疡和胃癌； 餐后4-6h呕吐，可见十二指肠溃疡； 餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 临床表现 ?（三）呕吐的特点 喷射性呕吐为颅内高压性呕吐的特点。 呕吐量大时，多?见于幽门梗阻和肠梗阻。 临床表现 ?（四）呕吐物的性质 带发酵、腐败气味或称隔夜宿食，提示胃潴留 带粪臭味提示低位小肠梗阻。 不含胆汁提示十二指肠乳头以上，含胆汁多则提示在此平面以下； 含有大量液体多见胃泌素瘤、十二指肠溃疡 而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失迟缓症所致； 咖啡渣样呕吐物