糖尿病患者的围术期管理PPT课件.pptVIP

五、糖尿病的急性并发症 代谢改变的高血糖及低血糖是严重并发症，重者可危及生命。血糖过高可能与糖尿病酮症酸中毒（DKA）和非酮症高渗状态（NKHS）有关。 （一）糖尿病酮症酸中毒（DKA） 是一种危及生命的并发症（死亡率5～10％）主要见于1型糖尿病患者，由胰岛素缺乏引起，以高血糖、脱水、高渗以及继发酮体为临床症状。诱因如感染、手术应激、创伤和缺乏胰岛素治疗。 酮体产生常引起大潮气量的过度通气“水果香味”的呼吸恶心呕吐。 存在大量液体不足（＞5升），不能进食，恶心呕吐，出汗，过度通气引起隐性丢失，渗透性利尿。 低血压：常常是脱水所致。 血钾增高：酸中毒时与血钾向外转移和组织分解有关。 及时监测钠、磷、和镁离子变化，及时补充。 DKA的治疗： 处理重点是清除诱因，液体复苏，控制糖代谢和补充电解质。 常规监测，建立动脉通路用于适时血流动力学监测，抽取血气。中心静脉置管，用于补充体液和电解质。 积极补充液体，第一小时内可补充1～3升，开始可用生理盐水，根据监测结果，调整电解质用量，适时补充胶体。 根据血糖结果，调整胰岛素用量。在血糖接近200mg/dl输注葡萄糖。 （二）非酮症高渗状态（NKHS） 非酮症性高渗状态主要发生于应激、感染或其它疾病的2型糖尿病患者。与DKA患者相比，其脱水、高渗和高血糖更为明显。一般可出现神经系统改变，意识