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妊娠合并血液系统疾病 缺铁性贫血 内 容 贫血概述 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 妊娠期血小板减少症、ITP 2 . 1972年WHO制订的诊断标准认为在海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血:6个月到6岁儿童110g/L,6～14岁儿童 120g/L,成年男性130g/L,成年女性120g/L,孕妇110g/L。 应注意,久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高;在妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾肿大及巨球蛋白血症时,血浆容量增加,此时即使红细胞容量是正常的,但因血液被稀释,血红蛋白浓度降低,容易被误诊为贫血;在脱水或失血等循环血容量减少时,由于血液浓缩,即使红细胞容量偏低,但因血红蛋白浓度增高,贫血容易漏诊。 贫血(anemia)的定义:是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状 。 3 . 妊娠期贫血的定义及分度 定义:孕妇外周血血红蛋白小于110 g/l及血细胞比容小于0、33。 贫 血分度 (七版) 轻度: RBC (3、0-3、5)*1012/L, HB 81-100g/l 中度: RBC (2、0-3、0)*1012/L, HB 61-80 g/l 重度: RBC (1、0-2、0)*1012/L, HB 31-60 g/l 极重度: RBC小于1、0*1012/L, HB小于等于30 g/l 重度:小于、等于60g/l (八版) 轻度:小于110g/l、 大于60g/l 4 . 贫血的红细胞形态分类 类型 MCV(fl) MCHC(%) 常见疾病 大细胞性贫血 ＞100 32-35 巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病 正常细胞性贫血 80-100 32-35 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性贫血 小细胞性低色素性贫血 ＜80 ＜32 缺铁性贫血,铁幼粒细胞性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血 MCV:红细胞平均体积; MCHC:红细胞平均血红蛋白浓度 5 . 贫血对孕妇及胎儿的影响 重度贫血心肌缺氧 贫血性心脏病 胎盘缺氧 妊娠期高血压及妊高性心脏病 严重贫血对失血耐受性降低,失血400-500ml即可发生死亡 贫血产妇易发生胎膜早破、产褥感染 易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎 临产后胎儿窘迫发生率可达35、6%,新生儿窒息,缺血缺氧性脑病增多 6 . 妊娠期贫血的分类 缺铁性贫血 iron deficiency anemia (小细胞低色素性贫血) 95% 再生障碍性性贫血 aplstic anemia (再障) 0、3‰-0、8‰ 巨幼细胞贫血 megaloblastic anemia (大细胞正色素性贫血) 0、7% 7 . (一)缺铁性贫血 妊娠期最常见的贫血,约占妊娠期贫血的95%。 病因: 1、妊娠期铁需求量增加 ; 每ml血液含有0、5mg铁,妊娠期血容量增加1450ml,需增加铁650-750mg,胎儿生长发育需250-350mg ,故妊娠期需增加铁1000mg。 妊娠中期需铁3-4mg/天,妊娠晚期6-7mg/天 。 2、 体内铁储备不足 ; 3、食物中铁摄入和吸收不足; 每日饮食中含铁10-15mg,吸收率仅为10%(1-1、5mg) ,孕中晚期铁的最大吸收率可达40%,仍不能满足需求,若不给予铁剂治疗,容易耗尽体内储存铁造成贫血。 (iron deficiency anemia) 8 . 亚健康 诊断: 血涂片小细胞低色素贫血 Hb110g/L, MCV80fl MC