真性红细胞增多症患..——[病例讨论总结].pdfVIP

旗开得胜 真性红细胞增多症患者的麻醉管理 一、症状：主要是由于血容量和血管床的增加以及血黏度的增加引起血流缓慢所致 (1) 神经系统：头痛、眩晕疲乏等 (2) 多血质表现：皮肤红紫，眼结膜充血 (3) 血栓形成、栓塞和出血 (4) 消化系统：消化性溃疡 (5) 肝脾肿大 (6) 其他：尿酸水平增高 二、诊断：供参考 (1) 红细胞容积增高：男36ml/kg，女32ml/kg (2) Hct 增高：男60%，女56% (3) Hb 增高：男185g/L，女165g/L 三、术前准备：重点在器官功能的评估，降低血粘度 (1) 术前行血液稀释：推荐术前维持 Hct 男性45% ，女性42% ，孕妇低于36%，血小 板计数400×109/L。 (2) 术前尽可能纠正维生素缺乏或凝血因子缺乏 (3) 血栓形相关因素：大于65岁，血栓形成史，抗血小板治疗，糖尿病，吸烟，出血史和 脾切除。 四、麻醉选择：禁忌区域麻醉，宜选择全身麻醉。 麻醉应注意的问题如下： (1) 多采用全身麻醉，气管内插管时应强调保护口咽喉和气管粘膜，以防损伤出血阻塞支 气管引起窒息； (2) 静吸复合麻醉对血液病病人更适宜，维持适当的麻醉深度和血流动力学的稳定； (3) 术中可应用激素如氢化可的松100mg 单次静脉缓慢注射，可改善毛细血管功能状态， 1 读万卷书 行万里路 旗开得胜 使出血倾向好转，并可抑制血小板抗体生成，减少血管通透性，提高手术和麻醉的安 全性。 2 读万卷书 行万里路