肱骨干病理性骨折辩证施护.ppt

病理性骨折 桡神经损伤 疾病相关知识 第31页，共45页，2022年，5月20日，0点34分，星期六 一、病理性骨折 定义： 在发生骨折以前，骨骼本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，使骨结构变得薄弱或骨的完整性受到破坏，在并不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。 第32页，共45页，2022年，5月20日，0点34分，星期六 病因 1、骨发育障碍 成骨不全、石骨症、蜘蛛样指（趾）等。 2、代谢性疾患 维生素C缺乏（坏血病）、佝偻病、肾性佝偻病、骨软化症等。 3、内分泌平衡失常 甲状旁腺功能亢进、垂体功能亢进或减退、肾上腺皮质激素长期应用 后、老年性骨萎缩、性腺功能减退等。 4骨髓炎 多发生于亚急性期。 第33页，共45页，2022年，5月20日，0点34分，星期六 关于肱骨干病理性骨折辩证施护 第1页，共45页，2022年，5月20日，0点34分，星期六 基本资料介绍 18床 患者郑X ，男性，15岁，于2014年01月25日入院。 中医诊断：疾病诊断：骨折病 疾病证型：气滞血瘀 西医诊断：右肱骨干病理性骨折 第2页，共45页，2022年，5月20日，0点34分，星期六 现病史 患者自述因打羽毛球挥拍时出现右上臂部疼痛，活动受限2小时入院，症见：患者神志清醒，精神欠佳，右上臂部肿痛，右肘及右肩关节活动受限，患肢末端血运、皮肤感觉可，右腕关节及手指屈伸活动正常。入院后医生予患肢小夹板外固定，松紧度适宜。于2月6日上午10:00在手术室行右肱骨干病理性骨折病灶清除、骨折复位锁定钢板内固定+异体骨植骨术，术中留取病理组织送检；术后三天内患者出现2次发热，体温在37、5——37、8℃，予补液治疗后，现体温正常；手术部位伤口敷料外观干洁，患肢肢端血运正常、皮肤感觉麻木，右腕及右手指背伸活动无力，目前指导患者行患肢被动活动功能锻炼，患者现纳寐可，二便调。 第3页，共45页，2022年，5月20日，0点34分，星期六 既往史：既往体健无药物过敏史 第4页，共45页，2022年，5月20日，0点34分，星期六 分析病人的生理、心理、社会： 患者未成年学生， 性格开朗，家庭和睦，与医护人员的沟通良好。 患者及家属担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时的 治疗、护理及家属的关心，患者能够理解并积极配合治疗及护理。 第5页，共45页，2022年，5月20日，0点34分，星期六 查：T、36.1℃，P、82次/分，R、20次/分，BP、128/71mmHg，身高：185CM，体重：65kg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，皮肤巩膜未见黄染，营养良好，发育正常，平素纳寐可，伤后二便调。 专科：右上臂部中度肿胀，压痛明显，骨擦感（+），右肘及右肩关节活动受限明显，右手指末端血运、皮肤感觉及活动正常。 护理体检： 第6页，共45页，2022年，5月20日，0点34分，星期六 异常理化检查 MRI示：考虑右肱骨中段骨囊肿伴病理性骨折，周围软组织损伤 。 CT示 ：右肱骨干中段见囊状骨质密度减低影及斜行清晰骨折线，病变范围11cmX2.8cm，周围骨皮质变薄。 白细胞总数(WBC) 高 12.41*10^9/L、 X线片：右肱骨干病理性骨折 病检报告结果示：右肱骨干）倾向动脉瘤样骨囊肿。 第7页，共45页，2022年，5月20日，0点34分，星期六 影像检查 第8页，共45页，2022年，5月20日，0点34分，星期六 影像检查 第9页，共45页，2022年，5月20日，0点34分，星期六 中医辨证依据 病机：气血损伤，不循于经，气滞血瘀，不通则痛，故见右肩部疼痛明显，骨折筋伤，其支撑连接之用丧失，故活动受限 ，舌红，苔黄，脉弦为气滞血瘀之象。 病位：右上臂部 病性：属实 证属 ：气滞血瘀。 第10页，共45页，2022年，5月20日，0点34分，星期六 根据病人病情和收集的资料，对该病人依次提出以下护理诊断 1P、舒适状态改变 与骨折伤筋、气滞血瘀有关 2P、焦虑 与骨折病变难愈，担心功能障碍有关 3P、患肢远端血运循环障碍 与骨折伤筋有关 4P、知识缺乏 对本病饮食、治疗、预后认识不清与未受过相关教育有关 5P、生活自理能力下降：与骨折活动受限有关 6P、功能锻炼的需要：与肌肉废用性萎缩有关 PC、潜在并发症 ：骨筋膜综合征 术后增加以下护理诊断 1P、桡神经麻痹：与术中骨折复位牵拉伤有关 2P、体温过高 体温37、8 ℃， 与术后炎症吸收热有关PC潜在并发症 感染、关节僵硬 PC有骨折延时不愈、骨囊肿复发的可能 第11页，共45页，2022年，5月20日，0点