中医医案——腰椎管狭窄症.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案，切勿个人盲目用 药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。 三补祛痹丸治疗腰椎管狭窄症 病案：王某，男，74岁，2013年10月30日。 主诉：双臀、腿疼、麻，8年，加重1个月。 病史：8年前，无诱因先出现腿麻，渐至腰疼，每于劳累， 走路多时疼痛加重，但仍能坚持劳作。今年入秋以来腰腿疼麻加 重。 初诊：从臀往下灼痛，麻木，久坐重，躺轻，间歇跛行约 100米，就得蹲坐，或弯腰站一会，稍缓解。阴雨天重，手凉、 腿凉、冻脚。腰椎CT示：腰椎退行性改变、腰3、4、腰4、5、 腰5撕1椎间盘突出。以腰4、5为著，继发椎管狭窄。舌质紫 暗，苔薄白，脉沉细。 西医诊断：腰椎管狭窄症中医诊断：痹证 辨证审机：年老久病，肝肾缺乏，筋骨失养，寒湿痹阻经 络。 治法：补益肝肾，补气血，温阳散寒，活血除湿，通络止 痛。 方药：三补祛痹丸 人参20克黄茂50克炙川乌10克炙马前子15克白茯苓 15克两头尖10克苍术10克酒炙白花蛇20克炒僵蚕15克全 蝎20克乌蛇15克猫荃草15克蝶蚣6条天麻15克何首乌10 克荆芥10克石斛20克知母15克川茸10克白芷10克细辛 10克当归10克 防风10克 麻黄10克 藁本10克威灵仙10克 穿山龙15克五加皮10克鸡血藤15克三七15克乳香15克没 药15克杜仲20克川断10克桑寄生10克淫羊着10克巴戟 天10克山萸肉10克熟地10克炙甘草100克肉茯蓉10克狗 脊10克申姜15克 枳壳15克 补骨脂10克 炙草乌10克 鹿角 胶15克。一剂共为细末，水泛为丸，每次服5克，一天服三次。 二诊：2013年11月15日。服药后腰腿疼痛、麻木明显减轻, 间歇跛行病症消失。手脚转温。效不更方。继服上方一剂。嘱患 者进行腰背肌功能锻炼（小燕飞、拱桥）。 三诊：2013年12月28日。药后，病人腰腿麻木、疼痛病症 消失、间歇跛行病症消失。接近常人。 嘱患者停药，加强腰背肌功能锻炼，防止劳累、着凉。避 免过度负重，以防复发。 按语 三补祛痹丸为自拟经验方，适用于肝肾缺乏，阳虚挟寒湿的痹 证。祖国医学认为，腰椎管狭窄症属中医痹证、腰腿痛范畴，《素问?痹 论》指出：风、寒、湿三气杂至合而为痹。……其流连筋骨间者痛久。” 《杂病源流犀烛》指出：“腰痛精气虚，而邪客痛也。…肾虚其本也，风 寒湿热痰饮、气滞、血瘀闪挫其标也。”肾主骨生髓，肝养筋藏血，肝肾 亏损，筋骨失养，而致腰腿疼痛。三补祛痹丸中当归、黄茂、人参、白茯 苓、何首乌补气血；杜仲、川断、桑寄生、巴戟天、山萸肉、熟地、鹿角 胶、肉欢蓉、狗脊、申姜、淫羊霍、补骨脂、补肝肾；白芷、苍术、稀荃 草、防风、荆芥、炙川乌、炙草乌、细辛、两头尖、麻黄、藁本、威灵仙、 穿山龙、五加皮、散寒除湿止痛；酒川茸、鸡血藤、三七、乳香、没药、 天麻、炙马钱子、枳壳活血通络止痛祛麻；炒僵蚕、酒炙白花蛇、乌蛇、 娱蚣、全蝎等虫类药，加强疏通经络之功，叶天士曾说虫类药物“飞者升, 走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪。”以使“血无凝着，气可宣通” 强调了虫类药能深入筋骨络脉，有攻剔痼结瘀痰之功效；大队温阳活血除 湿药中配用石斛、知母，寓阴中求阳之意；大剂量甘草调和诸药。腰椎管 狭窄症属顽症、痼疾，不能速效，药用丸剂，取其丸者，缓也，嘱患者坚 持服药，方能取效。 本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P531-532,韩德昌医案。 韩德昌，1956年生，毕业于黑龙江中医药大学。黑龙江省第三批名中医。治疗骨伤科疑难病，重 视补肾，益气化瘀，主张大方复法，擅用丸、散剂型，方便患者服用，价廉效捷。