妇幼保健院高危儿童的管理方案.docx

妇幼保健计划生育服务中心 高危儿童管理方案及措施 一、高危儿管理对象： 1．高危新生儿：重点是早产儿、低出生体重儿 2．营养不良：发育迟缓、低体重、消瘦 3．单纯性肥胖 4．贫血 5．活动性佝偻病 6．先心病 二、高危儿管理程序 筛查→登记→管理→结案 三、高危儿管理方法 1、对所有高危儿建卡存档，做到定期随访，对曾在并新生儿期进行急救的高危 儿可以增加随访次数。 2、随访中给予全面体检，神经行为发育检查等。 3、随访检查的同时给予早期教育知识辅导做好高危儿家庭监测的宣传工作。 4、如随访中发现有生长发育延迟，智能发育迟缓、脑瘫言语障碍问题，应及时 进行干预治疗，对于不能治疗的患者转上级医院 5、有条件的针对随访婴儿利用耳声发射方法进行听力筛查，凡三次听力筛查异 常者转上级医院，以确保出生后6个月内对听力筛查障碍患儿给予明确诊断并采取干预措施，避免对言语、智能发育产生不良影响。 6、有条件的一岁内每3个月进行一次52项神经运动发育检查或高危儿脑损伤筛查，及时发现运动发育迟缓或早期脑瘫，给康复训练指导。 （一）早产儿低体重儿管理方法及内容 1、 登记管理 对早产儿或低出生体重儿，出生后立即建立登记。 2、 专案管理 对胎龄未满37周、出生体重低于2500g的早产儿及出生体重低于2500g的足月新生儿建立专案进行管理，酌情增加访视次数，满月后每月访视一次，直至三个月。 3、 护理和喂养指导（1）每次访视测量体温，低于36度要进行保暖（2）每次访视测量体重观察增长速度，体重不曾应找原因并采取措施（3）指导皮肤护理（4）指导喂养，强调母乳喂养，吸吮能力差的可用小勺或滴管喂养，母乳不足的要指导喂养方法。预防给药（1）生后半个月补充维生素D，每天500个单位（2）生后两个月补充铁剂，铁元素2mg/kg.d。 4、 转诊 生活能力差、体温持续不升或体重小于2000g的早产儿，有条件转新生儿病房。如出现明显皮肤黄疸转诊。 5、 结案（1）满三个月后转入正常保健门诊，每月复查一次（2）酌情进行实验室检查、X线检查以及定期的智能筛查，并针对检查结果采取相应的措施。 早产儿、低出生体重儿专案管理卡 姓名： 性别： 出生日期： 住址： 开始管理时间： 检查日期： 年龄： 既往病史： 体格检查身长（cm）体重（kg）化验检查：HB目前存在主要问题： 治疗与处理意见： 医生签字： 喂养（饮食）情况： 患病情况： 转归：治愈 好转 转医院 未愈 结案日期： g/dl （二）维生素D缺乏性佝偻病 管理对象：3岁以下婴幼儿，其中1岁以下婴幼儿是防治重点。 佝偻病的简易诊断标准： 婴幼儿佝偻病简易诊断主要依据病史、症状、体征；其中以体征为主要诊断指标，并按指标的主次、多少和严重程度进行综合判定。主要依据：1、 病史、出生及发病季节，有无缺乏日照和口服维生素D史。2、 明显诱因 早产、低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食、生长过快等。3、 症状 夜惊、多汗、烦躁不安。4、 体征 主要体征 颅骨软化（三个月以上婴儿）、方颅、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、 漏斗胸、手镯、X型腿、O型腿。次要体征 枕秃、肋外翻、囟门晚闭、出牙迟缓、肌肉韧带松弛等。 分类：1、 佝偻病活动期：凡年龄在2岁以下儿童，有维生素D缺乏史及明显症状，并伴有下列任何一条者 （1） 具有2项主要体征； （2） 具有1项主要体征及1项次要体征； （3） 具有2项次要体征，并有明显诱因者； 再以体征的严重程度进行分度 轻度（I度）表现为轻度骨骼改变。 中度（II度）表现为明显骨骼改变。 重度（III度）有严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理性骨折等。 1、 佝偻病恢复期 （1） 曾有活动性佝偻病病史，经晒太阳、vitD治疗后，症状好转或消失、体征减 轻、病情稳定者。 （2） 初诊时仅有两项主要骨骼改变，无症状、无贫血、运动功能正常者。 2、 佝偻病后遗症 多见于3岁以上儿童，既往有佝偻病史现无症状，仅有明显骨骼改变者。 3、 可疑佝偻病 有症状、体征和诱因，但不具备上诉条件者。 管理方法及内容：采取综合预防措施对3岁以下儿童（1岁以内婴儿为重点）采取综合预防措施。 1、 加强户外活动 多晒太阳是预防佝偻病经济、有效的方法。充分利用阳光、多 晒太阳，每天晒太阳不得少于2小时，尽可能暴露皮肤，夏季避免日光直晒，冬季注意保暖，防止受凉。 2、 合理喂养 提倡生后6个月内完全母乳喂养，6个月及时添加辅食，补充富有维 生素D、钙、磷及蛋白等营养物质，如蛋黄（100克含vitD250IU）肝类、鱼类、鱼子等。确实无母乳者，尽量食用配方奶或维生素AD强化奶。 3、 婴幼儿预防 （1） 婴儿（包括纯母乳喂养儿）出生后2周摄入vitD400IU/日至2岁，vitD补充 量应包括食物、日光照射、vitD强化食品中的vitD含量。 （