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小儿支原体肺炎护理个案 目 录 摘 要 3 前 言 3 临床资料 3 发病机制… 4 临床表现 4 诊断 4 医治 5 护理诊断 6 护理目标 6 护理方法 7 ? 一、摘要 通过临床病例探讨小儿支原体肺炎的整体护理，了解引发支原体肺炎的常见缘故及把握其临床表现特点，增加小儿支原体肺炎的治愈率，增进小儿支原体肺炎的护理工作更好的进展。 二、前言 支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（mycoplasma,MP）感染引发的、大体病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。临床表现为顽固性猛烈咳嗽的肺部炎症。MP 是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。 三、临床资料 现病史： 患儿:陈晚秋,女、2 岁。咳嗽 20 天，高热 4 天以小儿支原体肺炎于 2013 年 9 月 23 日收住院。患儿 12 天前，受凉后发烧咳嗽，在私人门诊静脉点滴头孢类抗生素医治，热退。过几天后又发生咳嗽、发烧。后反复医治 4 天无效后转我院门诊医治。在我院门诊经支原体血检、胸部ⅹ线拍片检查后，诊断为小儿支原体肺炎，收住院。 家族史：母亲无母体疾病；无接触毒物；孕初期无感染；无孕期用药；无怀胎溶血史、适应性流产史、剖宫产史、死胎史、畸胎史、出血史、酗酒、抽烟等不良 适应。父母均体健，非近亲成婚，无心、肾、高血压等慢性病史，家族无传染病、遗传病史。父母血型不详。 体魄检查：体温℃、脉搏 116 次、呼吸 26 次。全身大汗，精神差，皮肤无缺血点和黄疸，表浅淋巴结不舯大。咽部轻度充血、扁桃腺Ⅱ度，无脓性分泌物。心率 116 次/分，律齐、心音有力。两下肺可闻干湿性罗音。腹平软，肝脾不肿大。无病理神经反射。 辅助检查：血常规：×1012/L、Hb120g/L；WBC ×109/L，N 0. 62，L 。肝肾功能正常。肺炎支原体 lgM 阳性(+)。胸片检查：双肺纹理增多、模糊，呈网状改变。 四、发病机制 本病要紧通过呼吸道飞沫传染，平常见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。约每隔3～7 年发生一次地域性流行，其流行特点为持续时刻甚长，可达一年。除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。很多门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生，痊愈后有的可携带病原体。 五、临床表现 1.暗藏期 约 2～3 周（8～35 天）。 2.症状 轻重不一。大多起病不甚急，有发烧、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在 37～41℃，大多数在 39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，乃至不发烧。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液（偶含小量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一样无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。 体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可得轻度浊音，呼吸音减北，有湿性罗音，有时可呈阻塞性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状往往加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。 支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、StevensJohnson 综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血。 3.X 线检查 多表现为单侧病变，约占 80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。可见 肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特点之一。 4.病程 自然病程自数至 2～4 周不等，大多数在 8～12 日退热，恢复期需 1～2 周。X 线阴影完全消失，比症状更延长 2～3 周这久。偶可见复。 六、诊断 诊断要点为： ①持续猛烈咳嗽，X 线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可初期确诊。 ②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs 实验阳性。 ③青、链霉素及磺胺药无效。 ④血清凝集素（属 IgM 型）大多滴度上升至 1∶32 或更高，阳性率 50%～75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第 1 周末开始显现，至第 3～4 周达顶峰，以后降低，2～4 月时消失。 此为非特异性反映，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一样不超过1∶32。而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。 ⑤血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采纳者有补体结合实验，间接血凝实验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附实验等。另外又可用酶联吸附实验检测抗原。 ⑥用病