脑梗死合并深静脉血栓病人的护理查房.pptVIP

语言沟通障碍 1.心理护理 通过与家属的交谈，了解其心理状况，积极宣教语言功能早期锻炼的重要性和必要性。与家属一起制定治疗方案。加强患者的心理护理，积极鼓励病人，逐渐消除恐惧、害羞心理，尽快适应治疗环境。患者表情淡漠，加强巡视积极了解患者的心理情况，防止自杀的情况发生。 2.发音训练、听理解训练、书写训练、舌肌，咀嚼肌训练 第15页，共26页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 鼓腮 舔舌 第16页，共26页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 吞咽障碍 1.正确评估病人吞咽功能，吞咽功能障碍给予鼻饲饮食。每次给予鼻饲时需抬高床头30°，防止食物返流误吸入气管。 2，恢复期病人意识清楚时先加强吞咽功能的锻炼，然后进行精细饮水试验：依次饮水量从1mL---2mL---5mL---10mL---20mL逐项递增。 3. 颈部按摩：张开手从颈侧方向进行按摩，甲状软骨从下而上进行按摩。诱发患者吞咽反射 4.口内按摩：手指按摩颊部和嘴唇，由于口内按摩唾液分泌量增加，所以先进行颈部按摩。 5.颜面按摩：可刺激咀嚼肌、表情肌、口腔及喉部。 第17页，共26页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 营养失调---低于机体需要量 1.保证病人足量鼻饲饮食，营养均衡 2.记录24小时出入量，特别监测病人的进食量。 3.与营养师共同制定病人热量的需要，制定饮食计划 4，必要时遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳等。 5.定期查血象，掌握数据变化情况 第18页，共26页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 小腿深静脉血栓形成 定义：是指小腿肌肉静脉丛血栓形成和腘静脉血栓形成。小腿深静脉血栓形成，可以发生血栓脱落，并发肺动脉栓塞，有的病人可能是在发生肺栓塞之后，才注意到有小腿深静脉血栓形成的存在，因此，对小腿深静脉血栓形成应引起高度重视。 症状：未累计下肢主干静脉，临床症状表现往往不明显，病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀 治疗原则：卧床休息，抬高患肢20--30°，溶栓治疗，抗凝疗法。 第19页，共26页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 关于脑梗死合并深静脉血栓病人的护理查房 第1页，共26页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 护理诊断 护理措施 健康教育 汇报病史 第2页，共26页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 基本资料 患者 22床 葛XX 女66岁 主要诊断：脑梗死 小腿深静脉血栓 代主诉：突发不能言语、右侧肢体无力4小时 病情记录：2013年6月30号凌晨患者入院前4小时无明显诱因突发不能言语，右侧肢体无力，伴恶心呕吐胃内容物，大小便失禁，外院头颅CT未见明显出血急性病灶后转入我院急诊，拟“脑梗死”收入我科，神志嗜睡，失语，（呼之表情淡漠）呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，T：37.0°C P:94次/分 R20次/分 BP147/90mmHg. 查体左侧肌张力正常，右侧肢体肌张力减弱，Babinski征左（-）右（+）带入留置尿管引流通畅，全身散在大面积皮疹，骶尾部两处抓痕，无渗血渗液。 ADL评分15分 Morse评分 45分 压疮评分15分 第3页，共26页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 医嘱予以病危通知，一级护理，暂禁食，心电监护，中心吸氧，监测血压Q6H执行，川穹嗪改善微循环、依达拉奉清除脑部自由基、胃复安10mg肌注止吐保护胃黏膜、甘露醇，呋塞米降低颅内压、哌拉西林他唑巴坦预防感染、阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀钙稳定斑块及完善相关检查等对症处理。 第4页，共26页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 病情记录 6月30号7：00体温38°C给予物理降温后体温正常 8：38给予鼻饲术，术程顺利予以宣教。 颅脑MRI示：左侧大脑中动脉供血区急性梗死。 19:00心电监护示快速心房率房颤，170次/分。阵发性发作，患者伴躁动，床旁心电图示房颤伴室性早搏。请心内科会诊：地高辛0.125mgQD，稳心颗粒5gtid鼻饲后心率较前正常。 第5页，共26页，2022年，5月20日，6点44分，星期六 7月3号患者烦躁不安，经家属同意签字给予约束带后较前安静。7月4号 全身散在皮疹伴瘙痒，请皮肤科会诊：左西替利嗪5mgQd鼻饲，维生素E霜+DXM+CHBid外涂。7月5号 颅脑、胸部CT示：左侧颞叶大面积脑梗塞、胸部CT平扫未见明显病变，心影增大。7月6号 1:00患者躁动不安，予氯丙嗪12.5mg肌注7月8号10:17停病危改病重通知7月9号 右下肢红肿胀痛，呈线