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2022妊娠期肝内胆汁淤积症管理主要内容 2022年8月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG ）发布了妊娠期肝内胆 汁淤积症（ICP ）的管理指南。本文是该指南的第3版，主要内容涉及ICP 的诊断、监测以及治疗等。 如何诊断ICP? .出现皮肤瘙痒（外观正常）和随机总胆汁酸峰值水平升高至19 pmol/L 或以上的孕妇，应考虑诊断为ICPO如果证实瘙痒和胆汁酸升高在分娩后 消退，诊断为ICP的可能性更大。（证据质量,4 ；推荐强度,D ）.如果怀疑ICP的诊断，应进行结构化的病史询问和检查，以排除其他原 因引起的瘙痒和肝功能不全。（证据质量，4 ;推荐强度，D ） .对血液检查结果正常、瘙痒持续且无其他明显原因的孕妇进行重复肝功 能检查和胆汁酸测量（取决于妊娠和临床背景）。（证据质量，4 ;推荐强 度，D）.如果瘙痒的消退与妊娠期间胆汁酸和肝功能检查的正常化相关，那么不太 可能诊断为ICP0 （证据质量，4 ；推荐强度，D ）.不推荐对每例孕妇进行额外的实验室和/或影像学检查，但可根据个体 情况考虑。只有当存在非典型临床病症、相关合并症或早发性重度ICP时， 才考虑进行产前检查。对于肝功能异常消退延迟或未消退的孕妇，考虑进 行产后检查。（证据质量，2+ ;推荐强度，C ） .对于重度、极早期或非典型ICP表现孕妇的护理，可考虑与肝病专家进 行讨论。（证据质量，4 ；推荐强度，D ）.在分娩后至少4周确诊为产后ICP，瘙痒消退，肝功能检查恢复正常（包 括胆汁酸X （证据质量，4 ;推荐强度，D ） 母体和围产期风险有哪些？ .告知ICP孕妇其主要病症是瘙痒。瘙痒可能很严重，可能出现波动，并 可能显著影响睡眠。（证据质量，2+ ;推荐强度，C）. ICP孕妇发生先兆子痫或妊娠期糖尿病的几率可能更高。应根据指南对 患者进行血压和尿液监测，并进行妊娠糖尿病检测。（证据质量，1 + ；推 荐强度，B ） .告知单胎妊娠的孤立性ICP孕妇,当其血清胆汁酸水平2100 pmol/L时，死产风险才会高于人群发生率（证据质量，1 + ；推荐强度，A ）: 对于胆汁酸峰值为19-39 pmol/L（轻度ICP ）且无其他风险因素的孕妇, 告知其死产风险与背景风险相似。根据英国指南，考虑在妊娠40周前计 划分娩或继续产前护理。 对于胆汁酸峰值为40-99 |jmol/L（中度ICP ）且无其他风险因素的孕妇， 告知其在妊娠38-39周前，死产风险与背景风险相似。考虑在妊娠38-39 周时计划分娩。 对于胆汁酸峰值2100 pmol/L （重度ICP ）的孕妇，告知其死产风险高于 背景风险。考虑在妊娠35-36周时计划分娩。 .告知ICP孕妇,存在风险因素或合并症（如妊娠期糖尿病和/或先兆子 痫和/或多胎妊娠）可能会增加死产风险，并可能影响计划分娩时间。（证 据质量，2+至2-;推荐强度，D）.告知双胎妊娠的ICP孕妇，与无ICP的双胎妊娠孕妇相比，其死产风 险更高。（证据质量，2-;推荐强度，D ） .告知中度或重度ICP孕妇，其发生自发性和医源性早产的几率均较高。 （证据质量，1+；推荐强度，A）.告知中度或重度ICP孕妇，其在分娩和生产期间发生羊水粪染的几率增 加。（证据质量,1+ ；推荐强度，A ） .告知中度或重度ICP孕妇，其婴儿更有可能接受新生儿护理。（证据质量，1 +；推荐强度,A ） 如何监测ICP孕妇？ .对于ICP孕妇，考虑在1周后重复进行肝功能检查和胆汁酸测量，然 后根据个体情况确定检查频率。（证据质量，4 ；推荐强度，D ）.临床医生应意识到，胎儿超声和/或心脏造影（CTG ）不能预测或预防 ICP孕妇的死产。（证据质量，3 ;推荐强度，D ）.建议ICP孕妇监测胎动，如果有任何问题，立即到当地产科病房进行评 估。（证据质量，4 ；推荐强度，D ） ICP的药物治疗有哪些？ .告知ICP孕妇目前尚无改善妊娠结局（或胆汁酸水平升高月勺治疗方法, 改善母体瘙痒的治疗方法获益有限。（证据质量,1+ ;推荐强度，A ）.考虑使用局部润肤剂［如水性乳膏（添加或不添加薄荷醇）］以改善皮肤 病症。（证据质量，4 ；推荐强度，D ） .考虑抗组胺药（如氯苯那敏），尤其是在夜间，尽管这种治疗对于ICP孕妇的有效性尚不确定。（证据质量，4 ;推荐强度，GPP ） .不常规将熊去氧胆酸用于降低ICP孕妇的不良围产期结局。（证据质量, 1 +；推荐强度，A ）.不得在试验性研究或个体化专科治疗之外提供其他药物治疗ICPe （证 据质量,3 ;推荐强度，D ） .仅当膳食脂肪吸收似乎减少（如存在脂肪泻）和/或进行凝血检查时有 凝血酶原时间异常的证据时，才考虑母体进行维生素K治疗。（证据质量，4；推荐强度，D ）