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“血气分析”能告诉我们什么？ 机体氧合情况？ PaO2 SpO2 机体酸碱情况？ pH PaCO2 HCO3- AG BE 组织氧合情况？ 血乳酸 中心静脉SpO2 缺氧/呼吸衰竭？ I型呼衰 II型呼衰 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 混合型酸碱紊乱 缺氧/呼吸衰竭? PaO2/SpO2： 动脉血气中氧分压是判断呼吸衰竭最客观的指标。 PaO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 PaO2正常值 80～100 mmHg PvO2正常值 40 mmHg PaO2正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年龄（岁） 举例：90岁的老人 预计PaO2 ＝102－＝～ PaO2对呼吸衰竭的判断？ I型呼吸衰竭： PaO2 60mmHg PaCO2 正常/下降 II型呼吸衰竭： PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 在标准海平面吸空气时（FiO2 21%） 轻度呼吸衰竭 55~60mmHg 中毒呼吸衰竭 40~55mmHg 重度呼吸衰竭 40mmHg 呼吸衰竭的临界指标 75mmHg 吸氧情况下如何判断病人氧合？ FiO2: 吸氧浓度(％)＝21+4×氧流量(L／min)。 PaO2的粗略判断 : FiO2 X 4 = PaO2 如: 30 X 4 = 120 SPO2: 100% 90 X 4 = 360 100 X 4= 400 PaO2/FiO2(氧合指数）： PaO2/FiO2 300 肺损伤(呼吸衰竭？） PaO2/FiO2 200 ARDS 问题： 1 、查某病人血气PaO2 ：105mmHg SpO2: 98% 问：该病人肺功能是否完好？ 吸氧情况下如何判断病人氧合？ 如果该病人吸氧40%，PaO2 ? SpO2 ? 如果该病人吸90%， PaO2 ? SpO2 ? 根据IO指数 ：105/0.40 = 262.5 符合肺损伤标准 根据IO指数：105/0.90 = 116. 符合ARDS标准 pH 机体体液中H +离子浓度的反对数: pH=pka+log[HCO3-]/[H2CO3] 是代表机体体液总酸度的指标。 pH正常值：~7.45 ~7.0) 静脉血约低~ pH 7.35 酸中毒。 pH 7.45 碱中毒。 PCO2 血浆中物理溶解后CO2分子所产生的压力。 正常值：35~45mmHg 静脉血高5~7mmHg 意义： 判断呼吸性酸碱紊乱的指标。 升高 45mmH 为呼吸性酸中毒。 减少 35mmHg 为呼吸性碱中毒。 代偿极限：15~20mmHg或60mmHg。 可监测的呼吸指标包括 血气监测指标---- 动脉血气（pH、PaO2、paCO2……) 静脉血气(pH、PvO2、pvCO2……) 氧气交换效率(PaO2/FiO2 、SvO2、P(A-a)O2 ……) 呼出气二氧化碳(PetCO2) 监测血气的临床意义 PaO2测定的意义: 1、判断低氧血症： PaO2 80ｍｍHｇ为低氧血症 PaO2 50ｍｍHｇ为慢性呼吸衰竭 PaO2 60ｍｍHｇ为急性呼吸衰竭 2、诊断呼吸衰竭： I型呼衰 II型呼衰 ICU低氧血症的常见原因 术后病人低氧血症： 通气不足（气道梗阻），吸入气氧浓度(FiO2)过低； 呼吸机及管路故障；镇静麻醉抑制呼吸,死腔增加、功能残气量减少，V/Q比值失调； 术后发生肺不张、肺水肿、小气道闭合和肺泡萎陷，使肺内分流增加； 以及创口疼痛限制呼吸等。 低氧血症对机体的影响 脑： 缺氧时，脑组织水肿，临床表现头晕、注意力不集中、反应迟钝、视力模糊、神志恍惚、嗜睡、重者烦躁、昏迷。同时可有颅压增高征象，如头痛、呕吐、心率缓慢，甚至惊厥。 心： 心肌缺氧可引起心力衰竭和心律失常。 肝： 缺氧时可出现转氨酶和胆红素增高。 消化道： 缺氧引起腹胀、消化道出血。 肾： 部分患者发生肾功能衰竭、少尿、氮质血症和代谢性酸中毒。 PaO