icu外科术后护理常规.pptVIP

ESBLs占59% ESBLs占43% 倪语星.中国抗感染化疗杂志2004 * * 绿脓杆菌的耐药变迁 敏感率% 王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年3月；NPRS-2004 * * 鲍曼不动杆菌院内分布 工作人员的手 垃圾桶 鼠标 患者 盆子 键盘 氧饱和度分析仪 水壶 显示器 呼吸测定计 碗 床架 气管镜 通风扇 椅子 液体容器 加湿器 拖把 导管 塑料百叶 被套 护手液 灰尘 床单 肥皂 * * ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？ 阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R * * 泛耐药的铜绿和鲍曼在部分ICU中检出率达10％！ * * 对于ICU不断变化的微生物种类和多重耐药问题，我们正在丧失武器和能力，今后该怎么办？ * * ICU耐药菌高发的主要原因是 抗生素滥用 耐药菌交叉传播增加 以上都是 以上都不是 * * 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 * * MRSA70年代产生，80～90年代发生增加，最初在大的教学医院中出现，以后播散至综合医院和养老院 北欧和荷兰MRSA少见，原因：对抗生素使用限制较严格；采用严格的感染控制方案；医疗机构中护士与病人的比例更合理 接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病菌，取得了不同程度的成功 * * 预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 * * 预防细菌耐药性的关键策略 预防感染 Prevent infection 有效地诊断和治疗感染 Diagnose and treat infection effectively 合理应用抗菌药物 Use antimicrobials wisely 阻断传播 Prevent transmission Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 临床工作者掌握解决方法! * * 事实：具危险因素住院患者出院前接种流感疫苗及肺炎链球菌疫苗以及医护人员接种流感疫苗可预防感染 预防感染 第1项措施: 接种疫苗(Vaccinate) 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults * * 行动 易感住院患者出院前接种流感及肺炎链球菌疫苗 医护人员每年接种流感疫苗 在美国因流感住院人数每年万例，约2万例死亡。肺炎链球菌相关的死亡约万例，接种疫苗后可预防至少50%的感染。上述感染及其合并症为住院与应用抗菌药物的主要的原因。 * * 事实: 导管及其他侵袭性装置为医院外源性感染的首位原因 预防感染 第2项措施：拔除导管 (Get the catheters out) 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults * * 静脉导管插入24h后连接处的生物膜(Biofilm) 电镜扫描 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 2: Get the catheters out * * 细菌生物膜容易使细菌高耐药 抗菌药渗透障碍，生物膜内细菌暴露于亚抑菌浓度 提供细菌耐药因子交换的场所； 耐药菌株沉积 ，随后释放细菌引起感染 * * 行动 严格掌握导管应用指证：导管仅限于必须用时应用，而不是为了方便，更不能作为常规； 正确选择导管 熟练的插管技术及有效护理 及时拔除导管：每天均需评估是否可以拔除 * * 事实