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常见的ICU院内感染 下呼吸道感染 泌尿系感染 血行性感染 下呼吸道感染—肺炎 在危重病人肺炎是常见的致死性的感染，据统计，占全医院内所有院内感染的10~25%，是ICU病人导致死亡的常见病因之一（死亡率：30~40%）.当机械通气超过2天或药物湿化治疗时，其发生肺炎的危险性增加.镇静药物降低分泌物的排出，吸痰也许不能有效地清除分泌物并且使微生物进入气道。 尿路感染 泌尿道的感染是院内感染的最常见的，占全院感染的40% ，导管的插入和插入的时间增加感染的危险因素，特别是年老的患者更为易感。 血行性感染 在医院内血管相关性感染的30~40%的病人发生在ICU，其中内科ICU入住病人的发病率15%.大于10%的病人静脉导管导致血管相关感染。急症插管；留置时间延长〉72小时；输液系统开放频繁均增加感染危险性。 医院感染控制的措施 抗生素无关的措施 手部清洁 其他隔离措施 特殊人员的培训 对医务人员的宣教 细菌耐药监测系统 抗生素相关的措施 控制抗生素应用 轮换或替换应用抗生素 合理应用抗生素 为何要重视手部清洁？ 致病菌最常见的传播方式是通过手！ 洗手前后比較 ICU院内感染控制和预防 ICU布局及环境要求 医务人员管理及物品的消毒要求 ICU的洗手设备 建立ICU的院内感染监控系统 控制使用抗生素，合理使用抗生素，达到减少院内耐药细菌的产生 护理人员是控制和预防院内感染的主力军 医务人员管理及物品的消毒要求 医务人员进入ICU要穿清洁的专用衣、鞋、帽子、口罩。严格控制ICU进出人员。ICU室内严格执行无菌技术、规程。严密注意患者各种置管的情况，加强医院感染监测，尤其是耐药菌感染的患者监测。医疗用品一人一用，如听诊器等，患者出院后作终末处理。必要时一对一护理，降低交叉感染。 ICU的洗手设备 洗手是最简单最有效的控制交叉感染措施 ,因此洗手设施是非常必要的，需要有适当大小的洗手台，保证在洗手时水不会外溅到四周，需要提供适当的擦手纸将手擦干。洗手池的水龙头开关应为脚踏式或触摸、光电感应式自动开关。洗手液需要含有消毒液，其次，速干洗手液进行手的消毒，也是有效的降低手的污染的方式。 控制使用抗生素减少院内耐药细菌的产生 在ICU中经常使用广谱抗生素可以导致耐药微生物的出现。 应尽量选用窄谱抗生素。 当使用多种抗生素进行经验性治疗时，应该根据细菌培养结果，尽量减少用药的种类。只在必要时在围手术期对病人预防使用抗生素，并限制在围手术期24小时内应用。 每家医院应有限制使用抗生素的规定，正确选用药物，制定围手术期抗生素预防用药规范。 危险因素 患者：老年或低出生体重新生儿 侵入性操作：静脉穿刺、气管插管、导尿管 手术 接触感染者 抗生素治疗 预 防 感染控制措施 耐药株监测 执行正确的医疗操作规程 确定感染的环境并消毒 明确定植和感染患者并隔离 隔离易感患者 终止危险因素 抗生素的控制（轮换、限制、或停止） 目前令人关注的耐药菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA） 多重耐药的结核菌（MDR）：对利福平和异烟肼耐药 多耐药的革兰阴性杆菌 肠杆菌科 对氨基糖甙类，头孢菌素，甲氧苄定耐药，具有超广谱B内酰胺酶（ESBL） MRSA 是一种重要的院内致病菌，它可以引起严重的院内暴发性感染。 发生率5~40% 传播方式：接触传播、空气传播、环境传播 治疗：首选万古霉素 隔离 相应的隔离与护理 使用单人病房，条件许可尽可能使用隔离病房 限制探视者和工作人员；进出病房的所有人员必需戴口罩、手套、帽子、眼罩，穿隔离衣，进出病房要注意卫生洗手 对患者的排泄物、体液、鼻咽分泌物进行焚烧 正确运送和管理患者的检验标本 尽可能使用一次性医疗器械，需重复使用的必需进行消毒；污染的针头、注射器应进行焚烧 病房每天进行消毒，出院时终末消毒 护理人员是控制和预防院内感染的主力军 尿路感染 尿路感染（urinary tract infection,UTI）是常见的医院感染，国外占医院感染的首位，我国为第二位。90%的患者有尿路器械检查史，其中75%~80%患者由导尿引起。 致病因素：插管时间；未用集尿器；集尿袋中有细菌定植；糖尿病；未用抗生素；女性病人；导尿管管理不当；肾功能不全。 尿路感染的预防与控制 临床表现：发热、白细胞增多，伴有泌尿系统感染的刺激症状，尿培养细菌数目增加 尿路感染菌多为革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌等 对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据 操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返