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中心静脉插管技术挽救了大量患者的生命,同时也带来了插管感染问题 插管感染 潜在感染，导管壁细菌培养结果阳性 插管局部皮肤发红，有渗出物 插管病人发热、寒战 插管病人休克 发生率约为总插管数的3.8~12% 发生率约为插管感染的10~20% * 108家ICUs的干预措施 4.CHG消毒剂 CVC (P0.002) * * Dr.HU Bijie * 预防CR-BSI： bundle 留置导管术时采用最大无菌屏障Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理Post-insertion care * 目标二、提高患者管道安全 1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。 2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。 3.各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称。 4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。 5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。 * 有效的管道护理 * 引流管固定 * 导尿管固定 * 导尿管固定——高举平台+井字固定法 * 管道安全要谨记！ 护理规范 固定方式 清晰标识 保护约束 定时巡视 因素7 地位的差别 文化差异 经验的差异 情绪的影响 沟通的原则： 1. 真诚 2. 尊重他人 3. 同理他人 4. 给予温暖 5. 自我暴露 沟通的技巧： 1.语言技巧 2.倾听技巧 3.沉默技巧 4.触摸技巧 5.在沟通中把重点放在他人的身上 6.沟通时注意观察病人 7.机密性保障 8.提供有助于沟通的环境 9.治疗性的会谈技巧 10.与特殊病人的沟通技巧 如何做一个有效的倾听者 足够的时间、适当距离 身体的姿势 目光的接触 注意语言和非语言行为 切勿打断谈话或不恰当改变话题 勿过早下判断 聚精会神、勿分心 避免假装去听 仔细体会“弦外音” 参与： ◆?定义：完全地注意对方 ◆?组成部分： A. 目光的接触 B. 身体的姿势 C. 手势 D. 语言行为 护理情境下的特殊倾听技巧 核实： ◆定义：接收和给予反馈的方法 ◆核实的内容： A.仔细聆听 B.观察非语言行为 C.尝试去了解它的涵义 D.通过询问病人以证实护士所理解 的和病人想要表达的是否一致。 ◆ 核实的方法： A.? 复述 B.? 意译（改译） C.? 澄清 D.? 总结 沉默技巧 1.使用沉默技巧的意义 2.沉默所传递的信息 3.使用沉默的要求 4.打破沉默的方法 1.使用沉默技巧的意义 （1）给病人时间考虑他的想法和回顾他 所需要的信息 （2）使病人感到护士是真正用心在听 （3）给护士时间组织问题并记录资料 （4）给护士时间观察病人的非语言行为 （5）在病人遭遇情绪打击时允许其宣泄 2.沉默所传递的信息 （1）病人可能表示很舒服 （2）病人可能想表明他有能力应对 （3）病人可能在探究自己的情感 （4）病人可能是担心、害怕的 3.使用沉默的要求 （1）护士应学会使用沉默的技巧， 能适应沉默的气氛 （2）在适当的时候，护士需要打破 沉默 4.打破沉默的方法 （1）“您是不是还想说什么？（停一下） 如果没有的话，我想我们可以讨论 其他的问题了。” （2）“您看起来很安静，您是否可以告诉 我您现在正在想些什么？” （3）“您是否可以告诉我这个问题对您 所造成的困扰？” （4）当一个人在话说到一半的时候， 突然停下来，护士可以说：“还有 呢？”或“后来呢？”或者重复其前 面所说的最后一句话来帮助病人 继续说下去。 在沟通中把重点放在他人和 他人的需要上 （1）真诚地赞美他人