常用抗结核药物不良反应处理原则.docVIP

. . 常用抗结核药物不良反响处理原则 [日期：2012-11-26] 来源：结防科? 肖亮 [字体：大中小] 随着结核病防治工作的深入开展，大量的肺结核病人被发现并纳入治疗管理，病人在治疗中出现药物副反响的情况也时有发生，为更好的防治药物副反响的发生，提高病人的治愈率，下面我们将一些常用抗结核药物可能出现的不良反响和其处理原则、方法及预防知识介绍给大家，供各位参考。一、抗结核药物的不良反响(一)异烟肼〔INH〕 INH为全杀菌药，可强力杀灭细胞、外环境中快速增殖和慢速增殖结核菌，其不良反响有：1、神经系统不良反响⑴末梢神经炎　其发生与剂量〔特大剂量发生多〕、体INH乙酰化速度〔中、特大剂量下慢乙酰化发生多〕、及营养不良、酒精中毒、妊娠等因素有关。⑵中枢神经系统　可诱发癫痫发作、并可出现记忆力减退、抑郁、嗜睡、视神经炎、视神经萎缩、少数反射亢进、肌肉震颤、运动障碍、听力障碍、注意力不集中、多梦、妄想、幻觉等中枢神经系统病症及体征。2.肝损害　一般多发生在治疗前3个月、常为单纯性、暂时性、可复性转氨酶升高、通常无临床意义、停药后转氨酶可迅速下降、重新治疗多不再上升；少见黄疸或肝坏死。药物性肝炎的发生率与年龄有关〔年龄越大越容易发生〕、与剂量无关。3.其他　少见的不良反响还有皮疹、药热〔过敏反响〕、男性乳房增大、女性月经失调、血液异常〔白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血、出血性紫癫、再生障碍性贫血〕、便秘、排尿困难、心律失常等。 〔二〕利福平〔RFP〕 RFP为全杀菌药、对间歇生长的菌群具有比INH更强的杀菌作用。其不良反响有：1.胃肠道反响　厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。2.肝损害　与INH出现的肝损害相似，一般可以继续服用；假设出现黄疸、肝坏死或同时合并过敏反响，则应停药。3.过敏反响　包括过敏性休克、流感样综合征〔发热、流感样病症群〕、呼吸道综合征〔出现发作性呼吸困难、气促〕、皮肤综合征〔轻者单纯皮肤瘙痒、重者出现皮疹、甚至剥脱性皮炎〕。上述几种综合征可单独出现、也可以合并出现、多见于RFP间歇用药时。4.血液学异常　血小板减少性紫癜、溶血性贫血、白细胞减少、嗜酸粒细胞增多。 5.其他　少见的不良反响有骨软化、关节肿胀、血压升高、心律失常、脱发、严重者可出现肾功能衰竭、休克(血压下降、虚脱)、可能影响胎儿发育-致畸形作用〔尤其是在早期妊娠的头3个月〕。〔三〕吡嗪酰胺〔PZA〕 PZA为半杀菌药、特别在巨噬细胞酸性环境中、具有很强的灭菌作用。在病变处于急性炎症变化阶段的前两个月、灭菌作用更高。因此，应用PZA不但可以缩短疗程，同时也可以减少复发率。其不良反响有：1.胃肠道反响　主要表现为恶心，呕吐、食欲不振。2.肝损害　与剂量、疗程有关。在目前常规剂量〔1500～2000mg/日〕及疗程〔一般为2个月〕下，少见肝损害。3.关节痛　主要为血中尿酸浓度升高的引起关节痛，关节肿胀，甚至出现关节强直，活动受限。4.其他　少见的不良反响有过敏反响〔发热、皮疹〕、皮肤光致敏反响〔皮肤暴露部位呈鲜红棕色或古铜色〕，极少数导致低色素性贫血与溶血反响、溃疡病发作、排尿困难。 〔四〕链霉素〔SM〕 SM对巨噬细胞外碱性环境中的快速增殖菌有较强的杀菌作用〔故称之为半杀菌药〕，能很好地通过浆膜腔，但很少通过正常血脑屏障，可通过胎盘进入胎儿循环。其不良反响有：1.前庭神经损害　常见于用药前两个月，可出现眩晕〔停药或减少剂量可以消失〕、运动失调〔令病人闭眼沿一条直线走路，其稳定性不如睁眼时〕、呕吐等病症。老年患者更易出现上述不良反响。2.耳蜗神经损害　耳鸣、听力下降、耳聋〔重者为永久性〕。3.过敏反响　多数表现为口周麻木、恶心、呕吐、发热。皮肤可出现瘙痒及各种皮疹、如丘疹、红斑、荨麻疹、疱疹、麻疹或猩红热样皮疹、湿疹、剥脱性皮炎。4.过敏性休克　在注射10分钟突然出现呼吸困难、脸色苍白、发绀、抽搐、口吐白沫、大小便失禁。 5.肾脏损害　尿蛋白、管型、血尿、急性肾功能衰竭。6.骨髓抑制　白细胞减少、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。 〔五〕乙胺丁醇〔EMB〕 EMB为合成药，对结核菌及其他分枝杆菌有效，但对其他微生物如霉菌无效。口服易吸收，其作用主要是抑制结核菌的生长，用于防止对主要杀菌药物〔INH、RFP、SM〕产生耐药性。其不良反响有：1.视神经炎　由于球后视神经炎而引起的视力疲劳、进展性视力减退、甚至失明，其毒性反响与剂量有关〔剂量依赖性视神经炎〕。偶尔发生腿部周围神经炎。2.过敏反响　发热、皮疹、剥脱性皮炎、血小板减少性紫癜、哮喘、休克。 3.其他　低血钙、末梢神经障碍〔主