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市企事业单位离休干部医药费统筹零星报销费用申报表.docxVIP

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  • 2022-09-02 发布于山东
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市企事业单位离休干部医药费统筹零星报销费用申报表.docx

    ________市企事业单位离休干部医药费统筹零星报销费用申报表 单位名称 单位代 码 离休干部 性别 个人编 姓名 号 报销类 □异地 □市内急诊抢救 □其他情况 型 （ ） 经办人姓 经办人与离休干部 名 关系 经办人联 系电话 费用起止 年 月 日—— 年 月 日期 日 栏1 医药费 单据张数 附件张数 栏2 门诊 住院 其他 合计 备注 填报日期：_____年_____月____日

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