踝关节扭伤治疗与转归.pptVIP

关于踝关节扭伤治疗与转归 第1页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆概述 踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。 其损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。 大部分都不能得到正确的治疗。 50%出现慢性踝关节不稳。 15%进展为踝关节骨性关节炎。 第2页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆致病因素 任何年龄均可 以青壮年居多 行走不平道路 上下楼梯跌倒 过高的高跟鞋 第3页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆踝关节解剖 内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带） 外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。 第4页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆踝关节的稳定性 内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻。 外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻。 距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。 第5页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆发病机制 小腿外旋合并后足旋后。 接触地面瞬间，踝关节跖屈及内翻容易导致外踝扭伤。(Wright,etal.2000) 第6页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆踝关节扭伤 急性期： 扭伤史 肿胀 青紫瘀血 疼痛、压痛 前后方向不稳定 第7页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 美国医学会（AMA）标准分类法 ： 根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型 Ⅰ型：ATFL挫伤、关节相对稳定 Ⅱ型：ATFL撕裂CFL挫伤、不同程度关节不稳定 Ⅲ型：ATFL、CFL一根或多根完全撕裂、关节不稳定 ☆踝关节扭伤（急性）—分类 第8页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 踝关节外侧是最容易扭伤的部位，根据轻重，分类为1-3度。 ☆踝关节扭伤（急性）—分类 第9页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆踝关节急性扭伤 ATFL几乎总是受伤 CFL受伤发生于50%-75%踝关节扭伤(Ferran,etal.2006) PTFL损伤率低于10% 第10页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆慢性踝关节不稳 踝关节不稳定，容易出现习惯性踝部损伤。 肌力不足，运动能力下降 踝关节活动区域降低 疼痛和肿胀。部分病人可感到踝关节僵硬。 第11页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆相关因素 既往踝关节扭伤史 与先前扭伤的严重程度及扭伤次数无关 未经正规治疗的既往踝扭伤 全身关节过度松弛综合征 导致踝关节不稳 第12页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆相关因素（与解剖有关） 后足内翻 踝关节背伸受限 —跟腱挛缩 —踝关节前方骨赘撞击 跗骨联合 距下关节不稳定 腓骨肌腱病变 导致踝关节不稳 第13页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆检查 延迟评估（伤后4-5天） —血肿 —疼痛局限 —前抽屉试验以及距骨倾斜试验 延迟评估优于伤后48小时内评估 ATFL附近没有压痛点—排除急性撕裂(VanDijk,etal.2006) 第14页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆检查外踝关节不稳定——前抽屉试验 距骨相对胫骨向前移位 座位或仰卧位 用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。 第15页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆检查外踝关节不稳定——改良前抽屉试验 仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状 检查者用一只手将足固定，另一手施加力量于小腿远端的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移。 第16页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆检查外踝关节不稳定——距骨倾斜试验 坐位，踝关节跖屈10°~20° 检查者一手于内踝近端稳定小腿远端内侧面，另一手缓缓向后足施加内翻力。 第17页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆检查下胫腓联合损伤——外旋试验 不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见，容易漏诊，需仔细检查 由Boytim等提出,患者取坐位,膝关节屈曲90°,踝关节取中立位,被动外旋足踝部,下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性。 第18页，共36页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 ☆检查下胫腓联合损伤——挤压试验 间接挤压试验：由Hopkinson等提出,查体时挤压小腿