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膝骨性关节炎 第一页，共十八页。 一、概念 膝关节骨性关节炎，是由于关节软骨，关节结构的退行性变以及继发于退行性变而导致的软骨骨的破坏 或增生性变化，所引起的一系列疾病，疾病的根本原因是关节软骨的退化和损伤，其发病的类型分为二类： 1．无特定原因的原发性骨关节炎。 2．有明显原因的继发性骨关节炎。 无论哪种类形都有滑膜炎。 第二页，共十八页。 二、病因 本病因分为四种： 1．生物力学病因；肥胖，运动过多，职业体育运动，膝盖不稳定（韧带损伤），关节表面不对称（骨头坏死引起），软骨直接损伤全身性疾病（黑尿酸症，，慢性类风湿性节炎，化脓性膝关节炎，结核性关节炎） 2．化学病因； 3．炎症病因； 4．免疫学病因 第三页，共十八页。 二、病因 本病因分为四种： 1．生物力学病因；肥胖，运动过多，职业体育运动，膝盖不稳定（韧带损伤），关节表面不对称（骨头坏死引起），软骨直接损伤全身性疾病（黑尿酸症，，慢性类风湿性节炎，化脓性膝关节炎，结核性关节炎） 2．化学病因； 3．炎症病因； 4．免疫学病因 第四页，共十八页。 三、病理及病态 膝骨性关节的病理变化如下： 1．关节软骨的变形，破坏，侵食、骨外露。 2．软骨下骨硬化，骨象牙变，囊肿形成和骨刺增生。 3．滑膜的炎症和关节囊的肥厚。 4．滑膜血管翳对软骨和骨的破坏。 5．关节内游离体。 骨性关节炎一旦发病，就将持续的发展，永不停止。直到关节软骨的完全破坏，关节脱位，半脱位，关 节僵硬。 关节软骨在初期仅限于关节软骨表面的变化，如果进一步发展，关节软骨从表面到深部，破坏并出现龟 裂现象。晚期，负重面软骨消失，软骨下骨坏死，象芽变，囊肿形成及骨质增生。 第五页，共十八页。 四、症状 1．疼痛； 1）疼痛的特点： 膝骨性关节炎的疼痛，常常不知从何时开始，有时有好转，有时增重，夜间也会疼痛，夜间膝关节伸直 时疼痛加重，走路时疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下楼梯时，疼痛加重。 2）疼痛的部位： 膝的内侧最多见，前侧也有，有时后侧也疼痛。外侧疼痛的比较少。自觉的部位与压疼的部位是一致的。 3）运动疼 走路时疼痛，休息能够减轻， 4）体位 下蹲时疼痛加重，膝关节伸直时疼痛加重， 5）大小便时不能下蹲，当站起时，疼痛加重，并感到膝关节内有咔嚓咔嚓的响声。 第六页，共十八页。 2，僵硬:为另一主要症状, 见于关节不活动之后,但一般持续时间不长。 3，其他症状包括关节肿胀、畸形和关节弹响，肌肉萎缩 第七页，共十八页。 五、X线变化 特有的X线变化如下： 1．关节间隙狭小，小于3mm应及时处理。 2．软骨下象牙变，囊性变， 3．骨刺形成。 4．滑膜炎，关节囊肥厚 第八页，共十八页。 膝ＯＡ临床标准:①一个月来大多数日子膝痛;②关节活动时响声;③晨僵≤30 分钟;④年龄≥38 岁;⑤膝关节骨性肿胀伴弹响;⑥膝关节骨性肿胀不伴响。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可诊断ＯＡ。 临床加Ｘ线标准:①一个月来大多数日子膝痛;②Ｘ线关节边缘骨赘;③ＯＡ性滑液(透明、粘性,ＷＢＣ2×106/Ｌ);④不能查滑液,年龄≥40 岁;⑤晨僵≤ 30 分钟;⑥关节活动时响声。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断ＯＡ。 第九页，共十八页。 　大多数有效的治疗方案都是根据病人的需求、生活方式和健康状况制定的联合治疗 。 这样的方案包括锻炼、休息和关节护理、缓解疼痛、控制体重、药物治疗、外科手术和中医治疗。 第十页，共十八页。 NSAIDｓ治疗。NSAIDｓ通过抑制环氧化酶(COX)减少组织损伤中炎症性前列腺素合成而起抗炎作用。 环氧化酶 -2 选择性抑制药 氨基葡糖 氨基葡糖是结缔组织中糖蛋白、蛋白多糖、黏多糖和其他构成部分的一种重要组成成分。 第十一页，共十八页。 关节腔内注射透明质酸 ：在欧洲关节腔内注射透明质酸治疗骨性关节炎已有十多年历史。关节腔内注射透明质酸能润滑关节腔减少关节间摩擦，另外还可以改善关节滑液质量，保护软骨，减轻疼痛的作用，减少口服用药，从而进一步减少NSAID 药物引起的消化道及肾脏等并发症，降低患者医疗费用。 据报道，77%的患者治疗后关节功能获得改善，持续时间平均为 8 个月。接受第二个疗程治疗后，则 87% 的病例关节功能可获进一步改善。 第十二页，共十八页。 关节镜治疗 膝关节骨性关节炎在早期以关节镜下清理术为好。而膝关节出现畸形,关节间隙狭窄,截骨术或胫骨结节抬高术是最佳选择;关节间隙消失,活动严重受限、疼痛是人工关节最理想的指征。这些都是关节镜下清理术不能代替的。但这些病人,通过关节镜下清