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跗骨管综合征 基本解剖 跗骨管和跗骨窦：位于距下关节后方和跟距舟关节前方之间的锥形结构，起外侧开口较大 跗骨管内容：脂肪、神经和韧带（内侧韧带、距跟骨间韧带和距骨颈韧带以及跗骨管韧带） 第55页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 跗骨管解剖结构 跗骨管及跗骨窦结构（虚线），其与跟骨轴（白线）夹角约45° 第56页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 跗骨管综合征 跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡压所致的神经病变。 病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、先天或获得性骨和肌肉软组织异常 临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌肉运动功能下降 静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。 第57页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 跗骨管综合征 跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头） 第58页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 跗骨窦综合征 病因病理机制： 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、血管、韧带、脂肪 外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征 70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史 60%患者的MRI上，可以显示异常跗骨窦和跗管 第59页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 跗骨窦综合征 MR表现： 跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊 跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信号） 滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高信号） 在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（T1WI低信号；T2WI高信号） 常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀 第60页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 跗骨窦综合征 T1WI T2WI MR关节造影 第61页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 第62页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 第63页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 三角籽骨综合征 病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限 第64页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 三角籽骨综合征 MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低， T2WI信号升高 周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。 三角籽骨和距骨退行性囊变 第65页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液 第66页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 三角籽骨综合征 第67页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 距骨缺血坏死 第68页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 第23页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 三角韧带 正常 损伤、部分撕裂 第24页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 第25页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 部分撕裂 正常 跟腓韧带 第26页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 肌腱损伤的MRI表现 损伤类型 MRI特征 急性完全撕裂 肌腱断端完全分离，T2WI上信号强度升高，腱鞘积液 急性不完全撕裂（1~2级） 肌腱增粗，T2WI上信号强度升高但小于肌腱的1/2 慢性部分撕裂 肌腱增粗，质子密度加权像上呈中等信号，T2WI上信号升高不明显 腱鞘滑膜炎 肌腱正常或轻度增粗，肌腱周围腱鞘积液，T2WI上信号增高 第27页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 肌腱损伤 肌腱完整伴滑膜炎 I级撕裂 第28页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 腓长肌腱撕裂 Ⅱ级撕裂 Ⅲ级撕裂 第29页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 腓骨长肌腱撕裂 部分撕裂 完全撕裂 第30页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 第31页，共96页，2022年，5月20日，13点53分，星期六 胫前、胫后肌腱撕裂 病因病理机制： 好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登上运动员。 类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。 足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可出现块样征。 胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。 第32页，共96页，2022年，5月2