急性重症胰腺炎的急救护理.pptxVIP

1 概 述 急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症 重症急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有 临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年 第1页/共44页 2 病 因 1、胆道疾病 当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等因素造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺炎 亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二指肠液反流人胰管引起急性胰腺炎 第2页/共44页 3 病 因 2、饮食因素 大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛 剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液反流 慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍 第3页/共44页 4 病 因 3、胰管梗阻 胰管狭窄，胰管内压升高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质 第4页/共44页 5 病 因 4、其他 手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素等；高钙血症、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎 第5页/共44页 6 病 因 在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化 的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激 活，使胰腺发生自身消化 第6页/共44页 7 病 理 水肿型和出血坏死型两型 水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等改变 出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死 第7页/共44页 8 临床表现 水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性 出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重， 变化迅速，常伴有休克及多种并发症 第8页/共44页 9 临床表现 一、症状 1．腹痛 诱因：多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久，酗酒或暴饮暴食后发病。 部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者 第9页/共44页 10 临床表现 性质：疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛 水肿型病人腹痛3～5天后缓解 出血坏死型者剧痛持续时间较长，当有腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者有时疼痛轻微甚或无腹痛 第10页/共44页 11 临床表现 2、恶心、呕吐及腹胀 起病时有恶心、呕吐，大多显著而持久。剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，多同时伴有腹胀。出血坏死型者常有明显腹胀或有麻痹性肠梗阻 第11页/共44页 12 临床表现 3、发热 水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续3～5天 出血坏死型发热较高，多持续不退 第12页/共44页 13 临床表现 4、水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代谢性碱中毒 出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁及血钙的降低 第13页/共44页 14 临床表现 5、休克 出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死 第14页/共44页 15 临床表现 二、体征 视：急性痛苦面容，辗转不安 触：脉速，呼吸快，血压降低。上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张 听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失 第15页/共44页 16 临床表现 少数病人可出现： ①胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎与胸膜炎(左侧多见) ②胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑(Grey—Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征) ③胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸 ④低血钙时有手足抽搐 第16页/共44页 17 临床表现 三、并发症 局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 全身：病后数天内出现急性肾衰竭、败血症、成人型呼吸窘迫综合征、MODS、心衰、DIC等，病死率极高 第17页/共44页 18 辅助检查 血常规：多有白细胞增多及粒细胞核左移，严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达50％ 血生化：血糖上升、血钙降低 X线腹部平片：肠麻痹 B超与CT扫描：可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚等 第18页/共44页 19 辅助检查 淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后6～12h开始上升，48后开始下降，历时3～5天。一般超过正常值的5倍即可确诊为本病，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常 如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后12～24h尿淀粉酶开始升高，其 值下降缓慢，有时可持续I～2周 第19页/共44页 20 诊断要点 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史 突发的持续性上腹部剧痛、阵发性加重，伴恶心、呕吐及上腹部压痛 血尿淀粉酶测定 第20页/共44页 21