吴文尧教授妙用麻杏二三汤加减治疗喘证之痰热郁肺证.docxVIP

吴文尧教授妙用麻杏二三汤加减治疗喘证之痰热郁肺证 　　【摘要】结合贵州亚热带湿润季风气候及贵州居民喜食肥甘、辛辣等饮食习惯，吴文尧教授总结出其发病多与痰热相关，并根据自己多年临床经验，巧妙化裁麻杏二三汤治疗喘证之痰热郁肺证，并在临床上屡用屡效。现对吴老的治疗经验及心得体会作出以下阐述，希望其中医思想得以传承和推广，造福更多患者。 　　【关键词】喘证;痰热郁肺证;麻杏二三汤;吴文尧 　　【中图分类号】r241【文献标识码】a【文章编号】issn.2095.6681.2020.3..02 　　吴文尧教授是贵州省中医药大学第一附属医院教授，主任医生，贵州省第四批名老中医，有丰富的临床经验及教学经验，吴老除对肝胆、肠胃病中西医结合辨治有较高的造诣外，对呼吸系统疾病等亦有丰富经验。 　　1喘证的渊源及病因病机 　　喘证多是由感受外邪、饮食不节（洁）、情志失调、久病体虚所致肺气不得宣畅而发喘息，以胸闷气短、呼吸困难，口唇青紫、甚则张口抬肩，喘息鼻张，不能平卧等为主要表现的病症[1]。 　　喘证一词首见于《内经》，并明确提出其发病时的症状和该病的病因病机。在《灵枢·五阅五使》中明确的描述了喘证的症状。《景岳全书·杂证谟·喘促》一书中也将喘证分为实喘和虚喘。清代叶天士在《临证指南医案·喘》中明确指出实喘病位在肺，而虚喘之病位在肾。 　　喘证病因大致可分为外感与内伤，外感多由风、寒、暑、湿、燥、火六淫侵袭肺脏，内伤由饮食不节（潔）、情志失调、或劳欲过度、久病体虚等损伤肺脏。病机有虚实之分，实证多由邪实壅滞于肺，肺失宣降所致;而虚证常因久病体虚，肺肾受损，肺失宣肃，肾不纳气而成。 　　综上，在古代医学中就有喘证之名，并明确归纳出喘证的症状和病因病机，还将喘证分为实喘和虚喘，并提出实喘病位在肺，而虚喘病位在肾。 　　2喘证的中医辩证论治 　　喘证的辩证当以虚实为首，实喘主症为呼吸急促，喘声高调，胸闷气粗，伴有痰鸣声作，脉数有力。虚喘病程较长，病史缠绵，主症为呼吸短促难续，气怯声低，脉象微弱。根据实喘及虚喘之病位，实喘治疗当以治肺为主。而虚喘治在肺肾，以治肾为要。若虚实夹杂，当分清主次。 　　2.1实喘 　　2.1.1肝气犯肺 　　多是由于情志不畅，肝气郁结，或郁怒伤肝，木火刑金而致喘。症状：呼吸急促发作与情志相关，咳声阵作，息粗声高，胸闷气逆，常兼有胁肋胀痛，善叹息，失眠等，舌红苔薄白，脉弦。平素性格急躁易怒，或性格抑郁。治法：疏肝理气、止咳平喘。方以五磨饮子加减。 　　2.1.2痰浊阻肺 　　多因平素饮食不节（洁）或劳倦损伤脾胃，脾失健运则痰从中生，母病及子，故发为喘证。症状：胸满闷塞，喉中水鸡声，痰多黏腻色白，易咳出，常兼有胃脘痞闷、呕恶、纳差、口黏不渴等。舌质淡，边有齿痕，苔腻，脉滑。治法：健脾化湿、降逆平喘。主方以二陈汤加减。 　　2.1.3风寒袭肺 　　此证型最常见，常因外感风寒，寒邪闭肺，肺气上逆所致。症状：发作前多有外感病史，突发咳喘，遇冷加重，痰稀色白，常伴恶寒发热、鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉浮紧。治法：宣肺止咳、化痰平喘。方药以麻黄汤加减。 　　2.1.4痰热郁肺 　　因痰热蕴结，肺失清肃，发为喘证。症状：喘息气粗，痰黄黏稠，胸中烦闷，身热面赤，咽干咽痛，便秘尿黄。舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰平喘。主方可用清金化痰汤加桑白皮等。 　　2.2虚喘 　　2.2.1肺气虚 　　多因久病不愈，正气虚损，肺虚不主气，故见喘促气短，咳痰清稀，平素易外感。舌淡，脉软弱。治法：补肺益气。主方以生脉散加五味子，黄芪、虫草、炙甘草等。平素可服用玉屏风散匡扶正气。 　　2.2.2肾气虚 　　肾为气之根，久病肺虚及肾，肾不纳气，故见喘促。症状：喘证日久，呼则难升，吸则难降，喘声低微，气短而不能续息也，咳甚则小便失禁，或伴耳鸣耳聋、腰膝酸软;舌淡无苔或黑润，脉沉弱。治法：补肾纳气平喘。主方以桂附地黄丸加减。 　　2.2.3正虚喘脱 　　此型为喘证最严重的证型，因久病致肺肾衰竭，气失所主，气不归根，则发喘逆。症状：张口抬肩，不能平卧，动则气息欲绝，心慌动悸，面浮肢肿，烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓。舌淡无华，少苔或无苔，脉浮大无根。治法：益气固脱，镇摄平喘。主方以参附汤加龙骨、蛤蚧、虫草等。 　　3吴老妙用麻杏二三汤化裁治疗喘证之痰热郁肺证 　　麻杏二三汤是我国名老中医焦树德教授治疗哮喘经验方，处方由麻黄、杏仁、二陈汤、三子养亲汤化裁而成。方中白芥子利气豁痰;紫苏子、莱菔子降气化痰;半夏、陈皮燥湿化痰;茯苓健脾利水渗湿;麻黄宣肺