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对新医改背景下三级公立医院绩效考核改革的几点思考 　　摘要：新医改背景下，围绕落实“两个允许”政策，国务院办公厅已制定了《加强三级公立医院绩效考核工作的意见》。从逻辑关系上看，“按劳分配”“优劳优酬”的绩效考核改革是提升公立医院发展质量和服务质量的需要。本文通过分析三级公立医院绩效考核改革过程中存在的问题，对新医改背景下三级公立医院绩效考核改革提出对策建议。 　　关键词：新医改公立医院绩效考核 　　三级公立医院作为医疗服务供应的中坚力量，承担着政府部分社会公共服务职能，其改革发展成效事关民生，一定程度上代表着国家、执政党的名誉及形象。公立医院绩效考核改革是大势所趋，一方面有助于激发从业人员的工作积极性：另一方面则有助于强化公立医院的内部控制与管理，以此加快公立医院提质增速的目的。由此可见，合理的绩效管理当是促进医院实现良性管理及发展的关键事项，故为确保公立医院能可为人民群众提供更加优质的服务，则医院改革之路的首要目标便是要致力于绩效考核体系的完善构建。有效的绩效考核制度当时能促进职工工作积极性及工作潜能的充分发挥。且通过对员工工作绩效的考核，还能了解员工当前正处于怎样的工作状态，以此方便医院及时采取有效策略来增强员工的工作上进心与责任心，继而促使员工积极、主动地参与到自身工作中，从而切实提高医院员工的凝聚力。 　　一、三级公立医院绩效考核存在的问题 　　（一）对医院绩效考核的重视度较低 　　随着经济社会的不断发展与医疗技术的进步，大型公立医院的同质性发展、差异化发展并存，这使得三级公立医院特别是区域性大型医院之间的竞争日趋加剧。人们更多的是把注意力放到了如何提升医院的技术与服务质量等方面，而对从业者的获得感幸福感的关照被不同程度的忽略了。鉴于绩效考核及其结果运用在医院管理中对从业者积极性、服务质量的重要影响，三级公立医院需务必对绩效考核工作的具体实施给予高度重视。 　　（二）财务工作人员专业化程度偏低 　　随着精细化管理理念和技术手段升级，使得三级公立医院对财务工作的要求也变得越来越高。然而，公立医院现有的财务管理水平和人员素质整体表现欠佳，良莠不齐较为普遍，从业人员现有的专业化理论水平、认识能力、创新能力、应用能力极大地限制了他们去思考顶层设计、持续优化、经验探索总结推广等提质增效的工作。加之，医院的财务工作原本便较为繁琐，且还涉及到医疗设施一类的固定资本，故财务工作人员素质不达标，亦将对公立医院绩效考评工作的有效开展带来严重阻碍。 　　（三）绩效考核指标设置不合理 　　考核指标一般包括定性指标和定量指标两个层面，但是长期以来，存在定性指标操作性不强、定量指标容易被“下有对策”所化解等诸多问题。存在部分指标被过于强调的情况，导致考核结果导向出现偏差。如医院重视经济效益，将科室收入作为重要的指标，并且赋予了较大权重，这就容易导致医院由公共服务转变为追求经济效益。存在部分指标被弱化或者虚化。如医患关系类别的指标，只要未遭到有效投诉、或者不是上级督办的事项则经常被置于无视的状态，再如临床一线科室工作量比医技科室的工作量大、工作压力大，但未在考核指标中予以体现，甚至出现医技科室收入明显高于部分临床科室的问题。 　　（四）监管广度深度力度有待加强 　　绩效考评体系的建立主要有两大目的，一是让医院管理者能较好了解医院发展近况;二是方便管理者结合医院发展近况和存在的问题拟定下一阶段的工作安排。绩效考评于医院的实际运营过程中充当着基本标准和指南的作用，为发挥上述作用，首先，公立医院需务必确保绩效考核各标准及制度的透明化。其次则是负责考核医院职工的部门需保持独立，在两者无任何利益牵扯的情况下，方能确保工作的公平、公开及公正。当然，在此过程中，信息化、大数据思维对推进绩效考评升级有重大现实意义，要充分重视和发挥信息化、人工智能等新技术在医院绩效考核评价过程中的运用。 　　二、新医改下三级公立医院构建绩效考评体系的原则 　　国务院办公厅在《加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中明确要求，三级公立医院绩效考核工作要坚持“坚持公益性导向，提高医疗服务效率”“坚持属地化管理，做好国家顶层设计”“坚持信息化支撑，确保结果真实客观”三个原则，这是新一轮带有全局性的三级公立医院绩效考核改革的基本遵循。 　　（一）公益性和效率性兼顾原则 　　公益性原则是首要的价值导向，工作着眼點必须围绕满足人民对健康需求，不能以逐利为导向，这是公立医院绩效考核改革工作的出发点和落脚点，“公益性”既是构建现代医院管理制度的目标价值所在，也是加强公立医院党的建设追求的终极价值所在。效率性原则，要求公立医院必须重视内涵建设和精细化管理，提高服务质量和效能，