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中医湿邪伤阴浅析 　　摘要：湿邪为多脏腑功能异常均可产生的病理产物，其性重着、黏滞，湿邪本为阴邪，因其为水液代谢异常的病理产物，水液停聚而不布散，使得机体阴液出现相对不足，出现阴伤化燥的病理表现，属于津液不布、机体无以濡养，是一种间接的津液不足，与《伤寒论》四逆散证之阳气郁结不达四末有着相似情况，因此在治法上便可采取温阳利湿、化痰布津之法，以自身之阴液养自身之阴亏，温病学非常重视保护阴液，随着学术逐渐发展则形成了一套新的辨证模式和治疗思路，创立了许多化痰利湿之方剂，可供临床运用治疗此类湿邪伤阴化燥。 　　关键词：湿邪伤阴;津液不布;化湿布津养阴 　　中图分类号：r22文献标志码：a文章编号：1007-2349（2020）03-0017-04 　　1中医学对痰、湿、饮的认识 　　湿与痰、饮是水液停聚形成的病理产物，在中医学上并没有严格的界限，但是却有着程度的差异，水聚成湿，湿凝成痰、饮，湿当利，痰当化，饮当逐，从治法上可以看出湿邪进一步深入可转化为痰饮。本文论述湿邪伤阴，其中也包含了痰饮相似的规律，因为在病理性质上，三者并无太大的区别，故统一论述为湿。湿性重着、黏滯、趋下，说明痰湿之人症状主要表现在人体的下部，然而湿邪为患，极容易流窜全身、无处不有，上可达巅顶、胸膈，中可盘踞脾土、肠胃，下可滞留膀胱，外可伏于肌表、腠理，内可陷于筋骨、关节，《内经》有“诸湿肿满，皆属于脾”、“因于湿，首如裹”及“伤于湿者，下先受之”的论述，也涉及了“内湿”和“外湿”的论述，内湿易阻滞气机、易停滞关节、易遏伤阳气，最为难治，尤其是湿遏阳气，在温病学中湿热蕴结，清热则苦寒更助湿、化湿则易生燥热，因此治疗极其困难。 　　2六淫皆可化燥 　　六淫者，风寒暑湿燥火。属阳者：风、暑、燥、火，均为阳邪，易伤津耗液，致机体阴液受损而化燥;属阴者：寒与湿，寒为阴邪，其性收引、凝滞，易阻遏阳气、耗伤阳气，使阳气温煦作用减弱，气化功能失常，水液代谢异常以致不能濡养全身化燥;虚寒者，因阳气不足，气化不利，同样可出现水液代谢异常，不能流注全身，致使机体出现阴伤，犹如釜底无薪，水液无以沸腾气化。湿为阴邪，本为水液停聚而成，本身便是阴液所化，水、痰饮、湿本为一类，而温病学非常重视保护津液，防止阴伤，而湿为阴邪，如何伤阴，在此做一浅析。 　　3湿邪伤阴化燥 　　导师李青教授师从于温病学大家刘景源教授，认为在温病学或是内伤杂病中，湿邪为阴邪，亦可伤阴化燥。 　　《素问·经脉别论》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”，这是对人体水液正常代谢的高度概括，水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成，但人体水液的正常运行，三焦是最后一关。因此，三焦水道的通利与否，必然影响到水液的输布与排泄功能。胃之受纳，脾之运化，肺之通调水道，膀胱之气化，三焦之输布，因此，当上述任一环节出现问题时便可出现水液停聚而形成痰湿、水饮。 　　诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥，是对“燥”产生的病机概括，机体产生燥，不论内燥与外燥，是由于津液不足、无以濡养所致，刘完素按症状增补“燥”这一病机，也只说“风热胜于水湿而为燥”，风热外犯伤津耗液，揭示机体阴液不足致燥。李青教授认为燥邪形成是津液无以濡养所致，津液正常濡养除了津液不足外，津液不能正常输布同样无以濡养。因此，从病机来看，“阴伤生燥”的落脚点在于缺乏津液濡养，津液不布同样造成机体津液不足无以濡养而阴伤生燥。（1）津液绝对不足，很多医家都是从阴液的绝对不足考虑，采取滋阴润燥、补充阴液的方式，如增液汤为代表的方剂，这是很常规的思路，外感热病，尤其是温病，容易伤津耗液，出现阴伤的情况，“留得一分津液便留得一分生机”是强调保存津液的重要性，以外燥居多，这是毋庸置疑的。（2）津液相对不足李青教授认为阴伤化燥与痰湿有关，湿本为阴邪，湿邪的产生与上述水液代谢环节密切相关，但是最终还是要落到“水津四布”一环上，因为“布”才是最后一环，阴液都变成痰湿了无法输布，人体不能得到正常濡养，自然也就出现了阴伤化燥的病理现象。这是由于水液代谢异常形成痰湿造成的，是机体阴液的相对不足，即是三焦功能正常、水液运行的通道畅通，也同样会出现阴伤化燥，李青教授形象地比喻为天降大雨却被集中在水库，不开闸大地同样干涸;自来水池只蓄水不放水，水管固然通畅，但并未输送到每家每户，仍然是缺水的。笔者认为这与《伤寒论》中四逆散与四逆汤的病机相似，前者是因为阳气郁结不达四末而出现四逆，属阳气相对不足;后者是阳气亏虚、阴寒内盛而出现四逆，属于阳气绝对不足。所以，湿邪伤阴化燥，并非机体阴液亏虚，而是因水液停聚，内湿为患，津液不布，机体缺乏濡养而伤阴化燥，以内