败血症的诊断和治疗.pptVIP

关于败血症的诊断和治疗 第1页，共11页，2022年，5月20日，9点21分，星期六 概述： 是指病原菌侵入血流并快速繁殖后，其组分毒素及代谢产物等所引起的全身炎性反应综合征（SIRS）。病原菌常为细菌，也可为真菌，分枝杆菌等。血培养多为一种病原菌，但也可以有两种及两种以上病原菌。 SIRS标准为：①体温〉38℃或 36℃, ②心率〉90次/分，③呼吸〉20次/分或PaCO232mmHg; ④WBC12*109/L或4*109 /L或不成熟细胞〉1％，临床上达到上述两条或两条以上者即符和SIRS。 第2页，共11页，2022年，5月20日，9点21分，星期六 败血症是一种严重的血流感染，即使给予适当的药物治疗病死率仍高。临床上呈急性起病，有寒战，高热，呼吸急促，心动过速以及皮疹，关节肿痛，肝脾肿大等表现；严重者可出现急性器官功能障碍，称之为重型败血症。病情进一步加重后可发展为感染性休克，DIC和MDF。 【病原】 （一）致病菌变迁 （二）常见致病菌特点： 第3页，共11页，2022年，5月20日，9点21分，星期六 1.致病菌的种类与原发感染病灶，与入侵途 径有关（皮肤，手术伤口等）。 2.不同人群感染的致病菌也有所不同。成 人以肺，泌尿系统，胆系感染多见，肠杆 菌科细菌为主，小儿败血症以肠球菌及厌 氧菌多见。 【发病机理】 （一）病原菌的致病力； 金葡菌—严重败血症，大肠杆菌—休克，DIC 第4页，共11页，2022年，5月20日，9点21分，星期六 （二）人体免疫防御反应 1.皮肤粘膜的防御作用 2.全身性免疫反应 3.医源性因素 （三）败血症的病理生理 临床表现 一、主要临床表现 1.毒血症；2.过度换气和精神状态改 变，过度换气时败血症的早期表现。 第5页，共11页，2022年，5月20日，9点21分，星期六 3.皮疹；4.关节症状；5.肝脾肿大；6.迁徙 性病灶；7.感染性休克 二、常见败血症的临床特点 1.金葡菌败血症：较常见（20-30％），约 半数为医院感染，原发病灶常为疖、痈等。 2.表葡菌败血症：占10-15％，其70％发生 在大医院感染，体内遗留物 3.肠球菌败血症：在医院感染败血症中可占 10％左右，泌尿系为多。 第6页，共11页，2022年，5月20日，9点21分，星期六 4.G-杆菌败血症：约占4％，始发于与医院感染，以胆 道 、呼吸道、肠道（特别是下消化道）及大面积烧伤感 染有关。 5.厌氧菌败血症：占7-10％，致病菌主要为脆弱拟杆菌 （80-90％），常与需氧菌混合在一起→复数菌感染 6.真菌性败血症： 免疫力低下 7. 其他：单核细胞+李斯特菌引起的败血症常见于新生儿 老年人，孕妇和免疫功能缺陷者，动物是宿主（健康带菌 者为传染源），通过粪-口传播。 【特殊类型败血症】 1.新生儿败血症；2.老年人败血症；3.烧伤后败血症； 4. 医院感染败血症 【实验室检查】 （一） 血 （二）病原学 (三）其他检查 鲎试验 第7页，共11页，2022年，5月20日，9点21分，星期六 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断依据： 二、鉴别诊断 1.Still病 2.恶性组织细胞病 3.其他：风湿热、伤寒、结核病、SLE、 风湿病、深部淋巴瘤、病毒感染等。 【预后】 第8页，共11页，2022年，5月20日，9点21分，星期六