冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范(2022年版)要点.docxVIP

冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范（2022 年版）要点 一、前言 自 1977 年世界首例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）成功完成，以 PTCA为基础的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术和器械快速发展，至今已经 成为治疗冠心病的重要方法之一。我国从 1984 年开始开展 PTCA 技术， 20 世纪 90 年代开展冠状动脉内支架植入术，从裸金属支架（BMS）、药物洗脱支架（DES），到生物可吸收支架（BRS），一代又一代中国心血管医生不断探索进步，无论是在冠心病介入技术上，还是在治疗策略，新器 械研发，都取得了巨大的成就，目前已经成为全球开展 PCI 数量最多的国家，部分相关技术已经位居世界前列。 二、冠状动脉球囊成形术 （一）基本情况。 概述。 冠状动脉球囊成形术是将球囊扩张导管沿导丝轨道送达冠状动脉的靶病 变处，利用球囊加压充盈后产生膨胀力而使狭窄的冠状动脉扩张的一种介 入治疗方法，也是所有冠心病介入治疗技术的基础。球囊扩张导管（简称 球囊）在 PCI 中的作用已从最初的单纯球囊血管成形术（POBA）逐步扩展，被赋予了病变预扩张、辅助支架的输送释放和后扩张以及载药（药物 涂层球囊，DCB）治疗等诸多功能。球囊根据设计特性分为顺应性、半顺 应性和非顺应性球囊；根据操作特点分为快速交换和整体交换球囊 （OTW）；根据特殊功能已从支架问世前的灌注球囊发展到目前临床常用的切割球囊、棘突球囊、双导丝球囊和 DCB 等新型球囊系列。 技术特点。 基本组成： 球囊扩张导管结构包括尖端、球囊、移行段和推进杆， 均与球囊的通过性密切相关。 顺应性： 顺应性是指球囊直径随压力变化的能力。 推送性： 推送性是指球囊扩张导管推送球囊前行的能力，主要取决于球囊头端和移行区设计以及推送杆的材料，推送性能越大越好。 灵活性： 灵活性是指球囊导管顺应弯曲血管前行的能力。 球囊的基本参数： 适应证和禁忌证。 适用的情况： POBA，是最早期的介入治疗方法，但再狭窄率高达30%～60%；球囊预扩张，适用于大多数支架植入前的病变预处理，还可以辅助测定血管直径、评估病变长度，在一定程度上了解病变的性质；球 囊后扩张，主要适用于支架植入后支架内进一步高压扩张，确保支架完全 膨胀和贴壁。DCB，也称为药物洗脱球囊，在球囊扩张的同时通过局部向 冠状动脉血管壁释放抗增殖药物，从而达到抑制血管内膜增生的效果。2016 年《药物涂层球囊临床应用中国专家共识》推荐 DCB 用于治疗支架再狭窄病变、包括小血管病变和分叉病变在内的冠状动脉原发病变、有高 出血风险的患者、有血管内皮功能障碍或既往有亚急性支架内血栓史的患 者。 不适用的情况： 冠状动脉狭窄50%，无心肌缺血客观证据者；严重多支弥漫病变，单纯球囊扩张或支架植入效果差而冠状动脉搭桥手术更 安全、预后好。 操作程序及技术要点。 快速交换的单轨球囊目前应用最广，下面以单轨球囊为例，介绍球囊扩张 的操作程序和技术要点。 选择合适的球囊导管。 沿导丝送入球囊导管。 预扩张后避免反复用力造影，以免加重血管的撕裂。 对于狭窄程度重、较复杂的病变，或预计支架通过较困难时应常规 充分预扩张。 支架植入后的后扩张球囊可根据腔内影像指导，原则上选择相同直 径的球囊高压扩张，扩张时不建议超出支架的边缘。 并发症及处理。 冠状动脉痉挛： 冠状动脉夹层及壁内血肿： 分支闭塞： 冠状动脉破裂或穿孔： 球囊破裂或嵌顿： 无复流或慢血流： （二）半顺应性球囊。 概述。 主要用于支架植入前病变的预扩张，公称压力6-8 个atm，爆破压力 14-16个 atm。在工作区间内充盈压力每增加 1 个 atm，球囊直径增加约8%-10%。 器械特点。 常用的半顺应性球囊直径 1.0-3.0mm，长度 8-20mm。 适应证和禁忌证。 适用的情况： 常规病变的预扩张；单纯 PTCA 治疗的球囊扩张； 分叉病变治疗中穿越支架小梁并扩张支架网眼；分叉病变治疗中对吻球囊 扩张时用于分支扩张；用作锚定球囊；用作拘禁球囊。 效果不佳或不适用的情况： 高阻力病变球囊不能通过时；严重钙 化病变的预处理。 操作程序及技术要点。 并发症及处理。 见“二、冠状动脉球囊成形术-（一）基本情况”部分。 （三）非顺应性球囊。 概述。 非顺应性球囊随扩张压力的增加其直径变化不明显，具有更高的爆破压 力，多用于支架植入术后的后扩张、钙化病变和支架内再狭窄等高阻力病 变的预扩张。 器械特点。 非顺应性球囊耐高压能力强、耐穿刺能力强、扩张精确、爆破压力高，但 材料硬、通过外径大、回抱能力差，通过能力差。 适应证及禁忌证。 适用的情况： 钙化或纤维化严重的高阻力病变可使用非顺应性球囊进行预处理；推荐在支架膨胀不全时使用非顺应性