口服抗凝治疗的处理.pptVIP

常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢力新（头孢4号） 特点：胃液中稳定，吸收部位主要在小肠上端 食物影响：高脂食品或奶制品延缓胃排空，延迟本品吸收使Tmax从1hr延至2hr，延迟药效 结论：为保证迅速起效，应空腹服用本品 常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢拉定（头孢6号） 特点：生物利用度高，可达所给剂量90% 食物影响：影响不大 结论：空腹或进食后服用均可 常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢克洛 特点：由于本品是双极性，一水化合物，且在肠壁通过主动转运机制吸收，双脂层及粘液层对其吸收无障碍，故生物利用度高，可达所给剂量90%左右，但不同剂型间吸收有差异 食物影响 进食影响混悬剂吸收，使达峰时间延迟，从45分钟延迟至1hr，峰浓度下降1/2-1/3 进食可提高长效缓释片吸收，使吸收度明显增加，升高峰浓度 常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢克洛 结论 混悬剂型应予餐前1hr或餐后2hr服用 长效缓释片应在进食时或餐后1hr内服用 含钙、镁制剂可降低长效缓释片吸收，不应与钙、镁制酸剂等同时服用 进食对片（胶囊）剂仅见峰浓度轻度下降，可空腹服用或服用前进食少量食品以减轻胃肠道反应 常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢丙烯 特点：生物利用度约为所给剂量90%左右 食物影响：进食对其吸收无明显影响 结论：可空腹服用，或进食后服用 常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢羟氨苄 特点：口服吸收好 食物影响：进食对其吸收无明显影响 结论：可空腹服用，也可进食时服用 常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢布烯 特点：第三代广谱头孢菌素，生物利用度约为80% 食物影响 推迟达峰时间，可使Tmax从延长至 对吸收度影响与剂型相关 胶囊剂吸收度下降约8% 混悬剂吸收度下降约12% 结论：应空腹服用 常用口服头孢菌素类药物服药顺序头孢地尼 特点：第三代头孢菌素，其生物利用度不仅受食物影响，且与剂型剂量相关，胶囊剂生物利用度300mg-21%；600mg-16%，混悬剂约为25% 食物影响 高脂饮食明显地影响吸收，可使Cmax下降16%，AUC下降10% 结论：应空腹或进食后2hr服用 常用口服头孢菌素类药物服药顺序前体药物—头孢呋辛酯 特点：前体药物，体内经非特性酯酶水解成头孢呋辛产生效应，生物利用度仅为所给剂量40%左右 食物影响 进食可明显增高生物利用度，可增至50%，牛奶及奶制品作用更明显，可使AUC增加22-88%，峰浓度也明显提高 食物作用与剂型相关，食物对混悬剂影响最显著 结论：进食时服用或与牛奶（奶制品）同服 常用口服头孢菌素类药物服药顺序前体药物—头孢泊肟酯 特点：第三代头孢菌素头孢泊肟的前体药物，生物利用度约为41-50% 食物影响 进食可提高生物利用度可从40-50%增至52-64% 食物作用与剂型相关：对混悬剂作用不明显，可使片剂AUC增加34%，Cmax增加22% 机制：食物抑制肠腔酯酶，使本品降解前先吸收，故提高了生物利用度 结论：本品应与食物同时服用 喹诺酮类药物服药顺序 华发令治疗的相对禁忌症 妊娠 出血风险大于治疗潜在临床收益 未控制的酗酒/吸毒 未治疗的痴呆/精神异常 华发令过量使用的征象 任何非正常出血: 便血或尿血 月经过量出血 瘀斑 大量鼻出血或牙龈出血 表浅损伤持续出血 肿瘤，溃疡或其他损伤出血 高 INR 值/低INR 值/无出血病人的处理 临床状况 INR 治疗范围但 5.0,临床无显著出血征象, 即使有外科干预也不需要快速逆转 指南 降低剂量或取消一次剂量; 当INR达到期望范围时恢复低剂量华发令治疗 如果 INR 只是稍高于治疗范围, 可不必降低剂量 病人没有更多出血危险因素： 取消1或2次华发令用药,更为频繁地监测 INR，当INR降低到治疗范围时恢复低剂量华发令治疗 病人出血危险增加：取消一次用药，给予维生素?K1 (1.0 to 2.5 mg 口服) 病人需要紧急手术或拔牙之前需要快速逆转：维生素K1 (2–4 mg 口服)；如果 INR 24 h仍高， 再次应用1–2?mg INR 5.0 但 9.0, 临床没有显著出血 高 INR 值/严重出血病人的处理 临床情况 ，临床无显著出血  危及生命的出血或严重华发令过量 大剂量维生素?K1治疗后需要持续华发令治疗 指南 维生素 K1 (3–5 mg 口服)；密切监测 INR；如果 INR 24 小时（by24–24 h）后无明显降低，可重复应用维生素K1 严重出血，或者主要是华发令超量 (比如 INR 20.0) 要求快速逆转抗凝效果：维生素 K1 (10 mg 缓慢静注)，根据情况紧急程度，酌情输注新鲜血浆或浓缩的凝血酶原复合物； 可能需要静注维生素?K1 q12h 浓缩凝血酶原复合物，合用维生素?K1 (