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转移性激素敏感性前列腺癌研究进展 　　摘要：在过去的七十多年，转移性激素敏感性前列腺癌（mhspc）的标准治疗一直都是单独使用雄激素剥夺治疗（adt）。直到近几年研究显示，多西他赛（doc）联合adt可显著提高mhspc患者的生存率，引起了mhspc治疗标准的改变。近期研究证实，adt结合醋酸阿比特龙（aa）和泼尼松（p）同样可以改善mhspc的生存率。因此，本文将结合近期临床试验，综述mhspc治疗的新进展。 　　关键词：转移性激素敏感性前列腺癌;雄激素剥夺治疗;多西他赛;醋酸阿比特龙 　　中图分类号：r737.25文献标识码：adoi：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.011 　　文章编号：1006-1959（2019）15-0030-04 　　abstract：forthepastseventyyears，standardtreatmentformetastaticsexhormone-sensitiveprostatecancer（mhspc）hasbeentheuseofandrogendeprivationtherapy（adt）alone.untilrecentstudieshaveshownthatdocetaxel（doc）combinedwithadtcansignificantlyimprovethesurvivalrateofmhspcpatients，leadingtochangesinthetreatmentcriteriaofmhspc.recentstudieshaveconfirmedthatadtcombinedwithabirateroneacetate（aa）andprednisone（p）canalsoimprovethesurvivalrateofmhspc.therefore，thisarticlewillcombinetheresultsofrecentclinicaltrialstoreviewthelatestadvancesinmhspctherapy. 　　keywords：metastatichormone-sensitiveprostatecancer;androgendeprivationtherapy;docetaxel;abirateroneacetate 　　前列腺癌（pca）是目前全球范圍内男性最常见的恶性肿瘤之一[1]。在我国，前列腺癌发病率呈逐年增加趋势，且不少患者在初诊时已处于晚期。在过去的几十年里，雄激素剥夺治疗（adt）一直是转移性激素敏感性前列腺癌（mhspc）的治疗标准。然而，绝大多数患者几乎都发展成去势抵抗性前列腺癌（crpc）阶段[2，3]。在过去几年中，对于mhspc的治疗有两个重要的进展。首先是多西他赛（doc）的联合应用，研究显示[4，5]：与单独使用adt相比，doc联合adt治疗mhspc的总生存期（os）显著改善。因此，化疗激素组合被认为转移性前列腺癌的新标准，尤其是在肿瘤负荷高（存在内脏转移和/或≥4个骨转移，并且至少有一个在脊柱和骨盆外）的患者中。另一个重要进展是醋酸阿比特龙（aa）+泼尼松（p）联合adt治疗mhspc，该方法同样可以使患者生存获益[6，7]。本文将结合近期临床试验的结果，综述mhspc治疗的新进展。 　　1doc+adt治疗mhspc 　　adt+doc可显著改善mhspc患者的总体存活率。morgansak等[8]和kyriakopoulosce等[9]的研究中，将790例mhspc患者随机分为单独adt组或adt+doc组，中位os作为主要观察终点。在两个治疗组中约2/3的患者属于高肿瘤负荷，其结果显示doc联合adt方案在所有亚组分析中均有获益，其中高肿瘤负荷前列腺癌患者的这种治疗生存获益最大。在低肿瘤负荷患者中，分析时尚未达到中位os。添加doc可增加降低psa的可能性并提高生存率。与对照组相比，实验组的中位os和临床进展的中位os更长。与在高瘤负荷中观察到的患者存活率显著改善相反，亚组分析显示，对于低瘤负荷的mhspc患者，adt+doc组并无明显的生存获益。实验证实，adt联合doc可延长mhspc患者的os，特别是对于肿瘤负荷高的前列腺癌患者。另外，在jamesnd等[4]的研究中，将2962例患者随机分为4个组：标准治疗组（仅adt）、adt+唑来膦酸组、adt+doc、adt+唑来膦酸+doc组，各组比例为2∶1∶1∶1。结果显示，中位随访43个月后，adt+doc组患者的中位os明显改善。在该亚组中，转移性疾病患者的总生存期和无失败生存期有明显改善。该结果表明，doc+adt对高肿瘤