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杨健武主任临证验案举隅 　　摘要：通过临床治疗病案，从理论到临床的思路和方法，对杨健武主任临证验案进行介绍。 　　关键词：抽搐;癃闭;胃痛呕吐;头痛 　　中图分类号：r249文献标志码：b文章编号：1007-2349（2019）06-0100-02 　　 　　导师杨健武主任医师系云南省荣誉名中医，从事中医工作50年，精通中医理论，临床经验丰富。现将杨健武主任临证验案介绍如下。 　　1脾虚食滞、肝风内动之抽搐 　　病因涉及多方面，与先天禀赋不足、感受外邪、情志失调因素相关，病位涉及五脏，主要责之于脾，小儿病理生理特点是脾常不足，易脾虚，脾主运化，脾虚水湿运化失职，水湿内停，痰浊内生，阻滞气机，气机不畅，筋脉失养，经筋拘急而发抽搐。 　　2014年11月29日在圣爱中医馆北市馆接诊10岁男孩。10天前过生日到公园游玩，当晚突发头摇手抖。曾到两家三甲医院诊治，做头颅ct，核磁共振等检查及化验，住院多日未能控制病情。患儿头颅频频左右摆动，手指挛急颤抖，头身疼痛，不欲饮食，舌质淡苔白腻，脉弦滑。系伤食伤风，外风引动内风，辨为脾虚肝风内动，投保和丸加柔肝祛风剂。药用党参、炒白术、茯苓、山楂、连翘、防风、蝉蜕各10g，法半夏、桂枝、杭芍、葛根各8g，炒莱菔子、丹皮各5g，全蝎3g配方颗粒3剂，每剂分6包，每日服3次，每次1包。惜患者父母急于求成，未能坚持治疗而又请其他中医诊治。 　　2015年1月13日，再次求治。症状加重伴见剧烈头痛，舌质红绛无苔，脉细数无力，查病历显系过用辛热祛风之剂劫伤肾阴，肝木失养，肝风内动，肝阳上亢，脑络瘀阻。治以滋肾养肝、活血熄风之法。药用制龟板、制鳖甲、珍珠母、生地黄、天麻、杭芍、丹皮、石斛、防风、元胡、葛根、蝉蜕各10g，太子参、生白术、炒鸡内金各15g，全蝎3g，干地龙、砂仁、甘草各5g。中药配方颗粒每剂服6次2日。10天一复诊，稍事加减，病情日渐减轻。3月初脾虚之象加重，复诊为脾虚肝风内动，用异功散、一贯煎加活血祛风剂。又治1个月而完全治愈。其后3个月、1年因其他疾病就诊，头摇手抖头痛未曾复发。 　　按：该病由受凉伤食，外风引动内风所致。脾主运化，肝主筋脉，《内经》病机十九条云“诸风掉眩，皆属于肝”。故脏腑定位在肝脾，病性为脾虚食滞，肝风内动。辨证用药正确，惜病家急于求成，又另找名医就诊，投以辛热祛风之剂，无异火上加油，而致头痛欲裂，倒地翻滚。必须滋阴降火、熄风通络、药证合拍，而终于治愈。 　　2外感高热 　　刘某，男，65岁，住昆明大树营。于2008年10月18日在圣爱中医馆人民西路馆就诊。主诉发热1周不退，体温波动在38℃～39℃之间，经某省级医院用抗生素输液治疗数日，病情无缓解。症见恶寒发热，全身酸痛困倦，头昏闷，纳差不欲饮食，大便3日未行，脉弦，舌红苔白腻微黄，体温在38.2℃。辨为少阳枢机不利，肺脾湿热证。治以和解少阳、清热化湿，消食导滞。方用大柴胡汤，柴胡25g，黄芩10g，大枣3枚，白芍10g，法夏12g，枳实10g，大黄6g，加藿香、佩兰。服2剂。10月20日复诊，体温已正常，有食欲、纳增，大通已通，每日1行。患者稱以两剂药解除其病痛，特来感谢。再开两剂调理。 　　按：该病高热不退，但病程短，外见发热恶寒身痛，内见纳呆便秘，以大柴胡汤加藿香、佩兰等表里双解，果断祛邪而病愈。 　　3癃闭 　　患者杨某，男，74岁。2017年1月8日圣爱中医馆北市馆初诊。排尿困难，点滴而出，小腹胀痛，痛苦异常3日。头昏、气短，需要随时吸氧由家属告病求治。急则治标，宜先治癃闭新病。久病及肾，肾主二便诊为肾虚湿热阻滞，投以知柏地黄汤，加台乌药理气，王不留行通窍，猪苓、益母草、琥珀清热利尿，鸡内金益肾健脾，葶苈子泻肺气以利水。每剂水煎3次，得1200ml药汤混匀，每日服3次，每次200ml，加热饭后服。 　　1月15日二诊已排尿成线不再疼痛。大便秘结，下肢水肿。手机摄像显示舌绛无苔，诊为肺肾气阴两虚、湿滞便秘。上方去王不留行、台乌药、泽泻，加百合、肉苁蓉、生白术、火麻仁各20g，杏仁15g，生大黄15g（开水泡兑服）。1月22日三诊续投上方加减。2月5日四诊。小腿水肿严重，皮肤光亮欲裂。纳差，眠差，疲乏气短，仍需吸氧。舌红绛无苔。此乃脾虚之象加重。诊为肺肾阴虚，脾虚湿滞。仍用二诊方药，加生黄芪30g，生晒参10g（另煎兑服），丹参20g，干地龙10g。2月12日五诊。足肿减轻，可轻松排出小便。仍尿频夜尿五六次，疲乏气短吸氧，纳差眠差易醒。辨为脾肾气阴两虚，投补中益气汤、左归饮加益母草、杏仁、葶苈子、丹参、干地龙、生晒参。又因舌质始终红绛，加入制龟版、制鳖甲各20g。以上方加减治疗3周后，小