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医院预算管理存在的问题及对策分析 　　摘要：公立医院是我国基础医疗体系的重要组成部分，它在提高民生保障、建设基础设施等方面发挥了重要作用，目前公立医院为寻求稳步发展，需要对预算管理当中的问题进行分析，通过进一步完善医院预算管理制度、构建良好的预算管理环境、优化预算编制方法等对策，以期公立医院社会效益与经济效益的同步提升。 　　关键词：预算管理;公立医院;对策 　　一、引言 　　现阶段我国医疗体系改革不断深入推进，特别是有公立医院的财务管理制度改革成效显著。医院对自身预算管理制度进行优化和改进，以充分发挥预算对医院经营管理的规范作用，最终确保公立医院的健康发展，为社会经济发展贡献更大的力量。 　　二、医院预算管理现状及其问题阐述 　　1.预算管理意识不强 　　由于公立医院的内部组织结构较为复杂，部分医院的预算管理意识较为薄弱，具体而言，包括以下三方面内容。 　　一是医院领导层或管理者对预算管理的认识欠缺。这是医院内预算意识氛围不浓所致，也就是说，医院管理者不直接参与预算编制、执行及评估各环节的工作内容，使得他们不能真正认识到预算对促进医院发展的真实作用，最终无法确保医院内形成由上至下的预算管理意识。 　　二是医院财务人员及其他部门科室负责人的认识欠缺。由于医院内的预算管理工作大多是财务部门牵头进行的，同时其他部门科室对预算管理的认识停留在收支核算的层面上，使得预算管理的各项职能在医院内无法普及，最终影响到医院内整体的预算管理意识的构建。 　　三是预算编制环节的认识欠缺。由于各公立医院具备不同的年度规划和内外部环境，其预算管理工作势必要结合这些现实因素开展，但是，部分医院对预算编制的认识还存在不足。也就是说，在进行预算编制时并未充分考量这些现实因素，使得医院预算编制存在精细化程度不足、管理效益不明显的现状。 　　2.预算管理制度体系不完善 　　公立医院作为非营利性的医疗保障组织，对财政资金的需求是巨大的，同时自身经营性收入的管理也是十分重要的，因此，公立医院需要进行预算管理制度的完善，从而体现预算管理的导向性和客观性。但是，目前依然存在公立医院预算管理制度体系不完善的问题，具体而言，包括以下三方面内容。 　　一是基于内部组织结构的预算激励制度缺失。这是医院内部管理制度的内容扩充不足，使得预算评估对各部門科室及单位预算执行的奖惩激励不明确，最终难以充分发挥医院内部门科室及职工的预算执行积极性。 　　二是预算管理制度缺少特殊性指标的评估。由于公立医院是公益性与非营利性兼具的医疗组织或机构，它们往往需要进行科研投入等各项基础医疗保障投入，但是，预算管理制度内容中却未完善相应的科研成果考核指标，使得科研经费的预算考核难以落实，最终影响到预算管理对医院各项工作的规划、规范作用。 　　三是预算管理制度中考核指标体系缺乏合理性。尽管医院预算管理制度中明确了细化的预算执行指标体系，但是对于医院预算执行流程、业务运作流程的考量还不够充分，使得预算执行的考核缺乏科学合理性。比如，对医院人员培训成本的预算结果指标不合理，忽视了培训过程中产生的预期以外的费用与支出。 　　3.预算编制环节的缺失 　　作为医院预算管理的首要环节，预算编制的完善程度和科学性关系到预算管理工作的整体效益，但是，仍然有公立医院存在预算编制环节的缺失，具体而言，包括以下两方面内容。 　　一方面，医院预算编制的基础数据、人力保障不足。由于部分公立医院对预算编制存在不全面的认识，使得预算编制所需的基础数据不具备可靠性和真实性，使得预算执行结果不具参考性，最终影响到预算管理效益的提升。同时，预算编制工作在医院内的开展仅仅是局限于财务部门的职责，因而医院内其他部门科室对预算编制工作的配合和参与程度不高，最终导致预算编制的人力保障不足。 　　另一方面，医院预算编制方法缺失。由于公立医院长期以来的预算编制方法是基本不变的，因而预算编制方法并不能及时满足医院发展的需要。也就是说，常见的增量预算编制方法、专项支出预算编制方法都存在一定的不合理性。就增量预算编制方法而言，它并没有考量预算基数部分的因素，使得预算编制缺乏灵活性，最终导致预算编制“只增不减”。就专项支出预算编制方法而言，医院往往存在认识误区，即认为争取到财政拨款支持即可，因而专项支出的预算编制通常具备极大的不合理性，使得预算虚支频频发生，最终影响到预算管理的整体效益。 　　三、公立医院加强预算管理的有效对策 　　1.构建内部的优良的预算管理环境 　　为确保公立医院切实发挥预算管理的真实作用，使得自身财务管理水平得到稳步提升，公立医院需要为预算管理工作进一步构建良好