外科休克病人的护理课件.pptVIP

二、身心状态 临床上以脑细胞水肿症状最为突出，如头痛、乏力、嗜睡、意识不清、躁动、抽搐、昏迷等； 体重增加； 早期可见眼结膜水肿； 较重时则见皮肤虚胖感、有压陷性水肿或肺水肿发生； 血清钠低于正常(可至120mmol/L以下)； 血常规呈血液稀释现象。 护理诊断及合作性问题 1.体液过多 与水分摄入过多、体内潴留 有关 2.潜在并发症 脑水肿、肺水肿 护理要点 1.严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿发生与发展。 2.严格控制水的摄入量，每日限水在700～1000ml以下。 3.对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴3%～5%氯化钠溶液，同时使用呋塞米(速尿)等利尿剂，以减少扩张的血容量。 4.对肾衰竭病人：必要时采取透析疗法以排除体内积水。 第三节 钾代谢失衡病人的护理 钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。 体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。 正常血清[K+]为3．5～5．5mmol／L。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。 一、低钾血症 血清钾低于3．5mmol／L，即为低钾血症。 (一) 护理评估 （1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食； （2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿、使用皮质激素等； （3)体内转移 ①大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移； 主要表现在四方面： （1）神经—肌肉兴奋性降低现象：无力、软瘫、腱反射减弱、重者呼吸困难； （2）消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱； （3）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷； 重点哦 ②碱中毒时钾向细胞内转移；同时为了保存H+以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌H+分泌减少，以Na+-K+交换占优势（而非H+-Na+交换），促肾排钾增加。 （4）循环系统表现： 心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤; 心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。 血清[K+有诊断意义。 心电图检查可作为辅助性诊断手段。 （二）护理诊断/问题 1.疲乏 与缺钾有关 2.不舒适 与缺钾有关 3.潜在并发症 心律失常、损伤等 （三）护理目标 病人的缺钾状况能得到及时纠正，无明显不适感。 （四）治疗 1.病因治疗 积极治疗原发病，防止继续失钾；手术后病人应尽早恢复饮食； 2.补充钾盐 以口服最为安全;不能口服者可经静脉补钾。静脉补钾时应遵循四项原则： 尿少不补钾; 浓度不过高; 滴速不过快; 总量不过大。 （五）护理措施 控制病因，防止钾继续丢失，病情允许时可给含钾高的食物 防止并发症：防止病人跌倒损伤等。 及时补钾：能口服者尽量口服，不能口服者可经静脉补钾 含钾高的食物 豆类：红豆、黄豆、绿豆 鱼、肉、奶类 海藻类 蔬菜类：绿苋菜、绿菜花、菠菜、 红苋菜、干木耳、生海带 水果类：香蕉、石榴、桔子、葡萄干 其他：巧克力、花生、芝麻 二、高钾血症 血清钾超过／L，即为高钾血症。 虽较低钾血症少见，一旦发生病人有心搏突然停止的危险，故应重视和紧急处理。 掌握哦 （一）护理评估 （1）摄入过多：静脉补钾过量、过快或浓度过高；大量输入库存较久的血液 ; （2）排出减少：常见于急慢性肾功能衰竭的少尿或无尿期；应用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯喋啶等）; （3）体内转移：重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、组织破坏以及严重酸中毒时，钾自细胞内逸出，使血钾增高。 2.临床表现（无特异性） 可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现 心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 心电图改变（血清钾7mmol/L) （3）心血管功能失常 早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关； 典型病人血压下降、心动过缓、心律不齐，甚至心搏骤停。 血清钾超过／L； 心电图显示：T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。 掌握哦 （二）护理诊断 1.疲乏 与高钾有关。 2.潜在并发症 心律失常、心跳骤停等 。 病理特点 ①细胞内缺水 ②口渴 ③ADH与ADS协同作用： 高渗使ADH释放增加 血容量下降使ADS分泌增多 临床表现 1．基本表现 主要包括四个方面。 （1）一般表现：口渴是最早出现的主要症状；随后可出现尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。 （2）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。 （3）循环体征：当失水量达体重的5％