口腔颌面外科学：颌面外科麻醉学.pptxVIP

颌面外科麻醉学Anesthesia in oral and maxillofacial surgery;教学内容;麻醉学概述;麻醉（anesthesia）：用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。; 是人类与疼痛作斗争的历史 口腔医学和现代麻醉学的发展密切相关 ; 三个发展阶段： 古代麻醉发展阶段——麻醉的发现与萌芽 近代麻醉发展阶段——临床麻醉学的形成 (1846-) 现代麻醉学的发展阶段：20世纪中叶开始;古希腊和中国: 阿片和曼陀罗的应用 埃及 : 大麻 其他 : 压迫A和N、打击 扁鹊 、华佗 : 毒酒、麻沸散;1842年：美国乡村医生Long最早将乙醚应用于临床实践------最早的麻醉实践家 1844年：牙科医生Wells将氧化亚氮(N2O笑气)应用于牙科镇痛,但公开演示失败------麻醉先驱者 1846年10月16日：牙医Morton在麻省总院成功进行了乙醚麻醉的公开演示------麻醉发明家(ether demonstration) 这一天就成为近代麻醉学的开端;1847年 : 氯仿 1853年 : 英国外科手术的麻醉(吸入) 1868年 : 笑气+氧麻醉 1885年 : Halstead局麻(眼科表麻,局浸,神经阻滞) 1893年 : 伦敦麻醉学会成立 1905年 : 普鲁卡因问世 1914年 : 美国“麻醉与镇痛”杂志创刊 1920年 : 气管插管吸入麻醉 1924年 : 梅育诊所麻醉科 1930年 : 麻醉呼吸回路和二氧化碳吸收器;1934年 : 硫贲妥钠 1942年 : 箭毒(肌松剂) 1949年 : 司可林 1956年 : 氟烷 1959年 : 甲氧氟烷 1972年 : 安氟醚 1981年 : 异氟醚 1992年 : 七氟醚 1999年 : 地氟醚;定义：凭借药物和其他方式产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统的某些功能，达到手术时无痛的目的，及满足手术的特殊要求 特点：对人的生理状态影响显著，全身麻醉应在有麻醉装置和抢救复苏条件下才能实施。需要常规监测患者的生命体征，通常需要进行气管插管等辅助通气。 ;全麻的基本要素;全身麻醉;;用途：麻醉维持，小儿的麻醉诱导 特点：无刺激性，略带香味；中枢抑制使意识消失，苏醒迅速；有一定镇痛性；加强肌松药作用 副作用：剂量依赖性心肌抑制和血管扩张；呼吸抑制（潮气量下降，???吸频率增加）；肾功能差的慎用 MAC：在一个大气压下50%患者对切皮无运动反应的肺泡麻醉气体最低浓度（sev 1.71; N2O105） ;异丙酚 (丙泊酚） Propofol;用途：可用于全麻诱导、维持和镇静。 机制：增强抑制性r-氨基丁酸（GABA）突触的活性，抑制谷氨酸NMDA受体 特点：诱导剂量迅速产生意识消失（约30-40秒）。小剂量产生镇静作用。苏醒平稳，恶习呕吐率低。 副作用：剂量依赖性心肌抑制和呼吸抑制；静脉刺激；脂代谢异常者慎用;爱可松 Rocuronium 顺势阿曲库胺 Cisatracuronium;用途：气管插管，术中肌松维持 机制：通过作用于神经肌肉接头的乙酰胆碱受体（AChR），阻断神经冲动的传导，使骨骼肌松弛 分类：去极化（司可林）；非去极化（罗库溴胺等） 副作用：司可林可引起恶性高热；术后肌松残余 ;咪达唑仑 （咪唑安定） Midazolam;用途：抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥；全麻辅助用药 机制：增强GABA受体的抑制作用 用法：口服0.25-0.5mg/kg不超过20mg；静脉0.03-0.04mg/kg，根据需要 特点：顺行性遗忘；消除半衰期约2hr；可用氟马西尼拮抗 副作用：轻度血管扩张和心排血量下降；剂量依赖的呼吸抑制（潮气量和呼吸频率降低）；呼吸功能障碍的慎用 ;芬太尼 Fentanyl 舒芬太尼 Sufentanil 瑞芬太尼 Remifentanil;用途：镇痛，全麻诱导和维持 机制：与脑、脊髓的特异性阿片受体结合 特点：剂量依赖性的镇静和镇痛作用；血流动力学影响小；减少其他麻醉用药；减少咳嗽反射；可用纳洛酮拮抗 副作用：心动过缓