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公立医院全面预算管理中存在的问题及对策 　　摘要：随着医改的深入，公立医院发展方式逐步由规模扩张型向内涵发展型转变。国家在取消药品加成的基础上，将进一步取消耗材加成，公立医院成本运营将面临更多的挑战，传统财务管理已无法适应现代化医院的发展。本文主要围绕公立医院全面预算管理中存在的问题进行分析，并针对性提出对策建议，以期为公立医院增强自身竞争力，促进公立医院健康发展提供参考。 　　关键词：公立医院;全面预算管理;问题;对策 　　一、公立医院实施全面预算管理的重要性 　　1.全面预算管理的内涵 　　公立医院实施全面预算管理是指医院在预测和决策的基础上，围绕战略发展规划，通过对预算年度内的各类经营行为和资源进行合理的预计和测算并进行相应的财务控制，科学的配置医院各类财务活动和非财务资源，并对预算执行过程进行跟踪分析，对预算执行结果进行评价和反馈，改善和调整医院经营活动，从而推动实现公立医院战略目标的管理活动。医院所有收支全部纳入部门预算统一管理，医院预算通常包括医院财务预算、医疗业务预算、资产预算、投资融资预算等。 　　2.全面预算管理的意义 　　全面预算管理是现代医院精细化管理的发展方向，已成为公立医院不可或缺的管理模式，也是能将所有问题融合在一起的重要管理方法。通过预算，使管理层设立的战略规划和运营目标得到细化，使医院总目标建立在职能部门和医疗技术部门目标基础之上，改善医院各部门层次的沟通与协调，保持各部门相互联结、目标动态一致。医院通过确立收入预期、成本费用预期、以及将来的增长或缩聚预期，以发现预算管理中存在的问题，提高财务、实物和人力资源的配置效率，实现医院的战略目标。 　　通过全面预算管理，医院管理层可以监控医院的目标实现进度和运营状况。全面预算为绩效评估提供了标准、工具指南，通过预算期间的目标业绩与实际完成情况的比较，可以评估管理人员的绩效。绩效评估有利于医院公平合理的分配绩效，增加多种考核方式以奖励、激勵员工，从而激发员工工作的积极性，促进员工和医院的共同发展，实施全面预算是现代医院管理中的重要组成部分，是提升医院医疗质量和服务水平的关键举措。 　　二、公立医院全面预算管理中存在的问题 　　1.缺乏全面预算管理理念 　　目前，全国仅有少数医院实施全面预算管理，大多数医院只是实行了院级预算。医院职能部门管理人员大都是从临床医技部门转岗而来，缺乏全面预算管理理念和成本核算意识。医院负责全面预算管理的机构一般是财务部门，但全面预算管理不能仅是财务部门的事情，财务部门要求统计数据时，职能科室只是在上年的数据基础上按照一定的增长率得出预算指标，导致财务部分汇总得出的预算数据缺乏准确性。公立医院现阶段实行全面预算管理，还在延用传统的财务管理办法，全面预算管理是一个先进的管理工具，很多公立医院还没有设立对应的管理会计岗位，未配备专职的管理会计人员，全面预算管理很难真正开展起来。此外，在传统的财务管理理念下，实施全面预算管理也会影响全面预算管理工作的开展效率。 　　2.预算编制未能涵盖全部业务且编制方法单一 　　全面预算管理应涵盖医院的所有经济活动，体现在医院的一切经济活动中，包括经营、投资、财务等各项活动，以及人、财、物等各个方面。经营目标是以医院战略规划为导向，医院在一定时期内生产经营所要达到的预期目标，反映医院战略管理的意图;投资决策预算需要根据特定决策编制;财务预算根据医院资金收支、财务状况等编制相关预算报表。但目前大多数医院的预算管理只是流于形式，预算编制由财务部门独立完成，预算编制方法单一，对资本预算和业务预算的编制未从医院战略目标出发，也未将预算管理作为医院管理层的决策依据，不利于提升医院的整体管理水平。 　　预算编制方法有零基预算法、滚动预算法、增量预算法、弹性预算法等。增量预算法是目前大多数医院采用的预算编制方法之一，这种预算编制方法没有考虑前期条件变化以及政策性因素的影响，如医疗收费、医保政策调整、药品物资的价格调整等。医院要结合自身经济业务特点，基础数据管理水平、管理需要选择或综合运用编制方法。此外，有些医院预算编制缺乏科学性，过分强调控制支出和成本，阻碍了公立医院发展的脚步，没有进行科学的调研分析，结果导致预算目标过高或过低，达不到预算实施的效果。 　　3.预算管理缺乏全程跟踪 　　全面预算管理终极目标是为医院发展战略提供合理的保证，是一个持续改进的过程，全面预算管理主要包括预算目标的确定、编制、汇总、审批，预算执行的分析和控制、预算调整与考核。目前大多数医院普遍存在预算管理仅涉及本预算期内的业务核算，忽略了资本性支出及其考核;预算管理者过严或过松的审批会引发预算松弛或预算操纵等问题。