腰椎间盘突出症-中医药学校PPT课件.ppt

* 腰椎间盘突出症 （1）绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率 。 （2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行 。 * 腰椎间盘突出症 （3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重 。 （4）皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程 * 腰椎间盘突出症 （5）髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。 2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者 。 * 腰椎间盘突出症 3.手术治疗 （1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。 腰椎间盘突出症 * 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 平顶山市中医药学校 疼痛科：张跃磊医师 * 腰椎间盘突出症 一、什么是腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症又称腰椎纤维破裂症。腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维破裂，导致腰椎间盘的髓核突出。 最常见的症状是腰腿疼。主要是由于突出的椎间盘压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经所致。好发于20—40岁青年，占80%下腰部是长发部位，占98%，L4/5、 L5/S多见，占60%。男性多于女性。 * 腰椎间盘突出症 二、病 因 （一）基本病因 1、腰椎间盘的退行性改变是基本因素 2、损伤 3、椎间盘自身解剖因素的弱点 4、遗传因素 5、腰骶先天异常 （二）诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 * 腰椎间盘突出症 三、临床表现 1、腰痛 95%患者有此症状 以持续性钝痛多见。 2、下肢放射痛 3、间歇性跛行 4、肌肉瘫痪 5、主观麻木感 6、马尾综合症 7、脊髓圆锥综合症 * 腰椎间盘突出症 四、分型 1、根据突出物在椎管内位置分为侧突型，中央型，极外侧性。 2、根据突出物的程度分为膨出型，脱出型，游离型。 * 腰椎间盘突出症 五、专科检查 1、步态 急性期或神经根受压明显者，患者可出现跛行，一手扶腰或患腿，怕负重及呈跳跃式步态等。 2、腰椎侧弯畸形 3、压痛 4、直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。 * 腰椎间盘突出症 5、屈颈试验 屈颈时，硬脊膜向上移位与突出物相接触的神经根遭受牵拉这。 6、股神经牵拉试验 阳性，提示腰3～4椎间盘突出。 7、伸拇趾试验 伸拇趾力减弱，提示腰4 ～ 5椎间盘突出。 8、腱反射 膝反射减弱或消失提示腰3～4椎间盘突出；跟腱反射减弱或消失提腰5 ～骶1椎间盘突出；而腰4 ～5椎间盘突出，膝、跟腱反射往往正常。 * 腰椎间盘突出症 检查 1、腰椎X线平片 腰椎X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。 2、CT检查 可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大