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政府会计制度改革在公立医院的实践分析 　　摘要：政府会计制度的出台对公立医院的核算模式、科目设置、财务报表等发生了重要的影响，在这个框架下分析公立医院会计实践的内容，探讨医院会计制度的改革之策，可以完善公立医院的财务管理，实现政府会计制度在医疗领域的落实实效。 　　关键词：政府会计制度;公立医院;会计制度改革 　　2019年，《政府会计制度》正式实施，由政府出资创办的二类公益事业单位--公立医院开始实行标准统一、流程规范的平行记账制度。作为同类事业单位中首先实践政府会计制度的公立医院，其财务工作显然受到了深远的影响，也面临着巨大的挑战。 　　一、《政府会计制度》为公立医院带来的影响 　　（一）会计核算模式 　　近十年里，公立医院经历了两次大的财务改革，一是在2011年推行了医院会计制度，二是在2019年实施了《政府会计制度》。相较于医院会计制度在核算模式上采用的混合制。如在应收款的坏账计提、资产的折旧计提上使用的是权责发生制，在费用和收入的确认方面使用的是收付实现制。政府会计制度使用的平行记账，让预算会计和财务会计既是彼此独立的，又是相互依存的，它保留了权责发生制和收付实现制，允许两种模式的存在，但是必须清晰的界定职责范围，这就让医院的财务信息成为两个独立的体系，完整的反映了医院的财务信息。 　　（二）要素与科目设置 　　《政府会计制度》除了之前设立的资产、负债、净资产、收入和费用五大要素，还增加了关于预算的三个要素，又把之前52个会计科目减少到了26个，仅从数量上看，变化还是比较大的。 　　《政府会计制度》更注重对资金各种状态的掌握，如医院的自有资金、受托代理资产等，这些既是医院运营的基础，也反映了公有资产预算、支出的真实情况。制度中规定了医院当月增加的固定资产，当月必须计提折旧;当月减少的固定资产，则不再计提折旧。我们可以认为，医院的资产管理工作衔接的更加紧密，对财务动态的把握更加及时和清晰。 　　（三）财务报表与附注 　　《政府会计制度》一共包含了8张报表，和八个财务要素相互呼应，实现了对医院各项资产以及收益的“全检索”。其中变动比较大的是，将医疗收入费用明细表、财政补助收支情况表等取消了。这样做的好处是，医院所有的资金流向都有一个清晰的轨迹，且因为资金报表的内容更加详细了，靶向性也明显的增强了。这对于公立医院的“独立存活”有着极重要的意义。 　　二、公立医院执行《政府会计制度》的内容 　　（一）对应资产，清理负债 　　首先依据《政府会计制度》进行债权、债务的清理。对原来科目下的债权人、债务人进行拆分，将资产、负债出自的项目列明明细。医院的医疗纠纷赔偿也计入负债，这项工作是对前期工作梳理和总结的基础。其次，对固定资产进行全面的清查，它们的来源、类型、对应的待冲基金，需要从新旧两个制度折旧计提的方法上分别演算，再结合财政部资产管理系统进行核对，特别关注变化的那一部分，做到账务报表和实物，以及财政部系统的留存数据一致。除去图书、文物等类资产不计提折旧，其他资产补提一个月后折旧。再有，医院的在建工程也属于清查资产，核实这些工程项目的性质、预算、执行等，所有信息都要和财政部的资产管理软件相符。医院还有历年滚存的净资产，它们大多以基金的形式存在。对这部分资产的清查，需要区分出财政资金、项目资金、自有资金三类。所有资金和负债的查验都需要上报财政部相应的部门。 　　（二）设置档案，建制规则 　　《政府会计制度》的实施从侧面推动了数字技术、信息手段在医院财务管理中的运用。针对不同功能和要求的财务服务软件核算账套、登记多层次、多维度的期初账套等，一面详实的记录了各种数据，一面将公立医院的大数据集合起来，帮助医院实现会计精细化管理的同时，也为科學决策奠定了基础。医院根据定义成本分摊标准和规则，在各个科室开展成本核算工作，从源头控制医院的成本。再有，医院尽快建立会计平台，打通各个业务系统到财务系统的通道，避免信息孤岛，实现总账、报表、明细的公开化。在技术上，数据接入的口径、节点、规则等也要做好保障工作。 　　（三）登记新账，编制科目 　　工作底稿对医院的财务信息有着重要的帮助。财务会计科目一般会在工作底稿中详细的列明财务会计科目的拆分、补记、调整等。特别需要注意的是新旧两种制度的对照下，新账中的相关信息是发生了出入，还是保持一致。在这里特别需要指出的是，资金结算属于预算结余类科目，它与财政拨款、非财政拨款、拨款结余等科目，一起并入了期初余额的过账工作。这个阶段的工作可以说是整个财务工作中最重要也是难点最多的，考验着财务人员的知识架构、实践经验，因此和工作人员的职权是直接挂钩的。 　　编制新账各