3-自动化功能课件.pptVIP

起搏器自动化功能;自1972年Funke1 首先提出全自动化概念应包括心房、心室自动测试和自动调整输出。 MDT首先发明了它，在EnPulse中自动心房、心室阈值管理，自动感知保障，电极导线阻抗监测和自动极性转换等共同实现起搏器的自动化。 使EnPulse成为真正意义上的第一台完全自动化起搏器。 ;回顾：随访中的测试及参数调整;*;*;患者男性，72岁。因心悸入院 临床诊断：2度II型房室传导阻滞，心功能II级 于2008-3-23植入MDT SDR303 起搏参数设置为： DDDR 60/130 A 3.5V/0.4ms V 3.5V/0.4ms 2008-3-25患者出现头晕，心电监护显示心率35次/分，呈2度II型房室传导阻滞 TSR赶到医院程控显示： 心房阈值、感知、阻抗数值均好， 心室阈值：5V/0.4ms、感知4.0mv、阻抗正常， X光射线显示心房、心室电极均未移位 ;固定的起搏输出是安全的吗？;Clinical Relevancy of Capture Management客户告诉我们:; ;随访时间的比例;自动阈值管理（Capture Management）解决的临床问题是什么? -阈值测试一直是起搏器程控随访中一个重要的环节,但无论病人是定期或不定期的随访,医生了解到的只能是某一单位时间上的起搏阈值; 自动阈值管理（Capture Management）解决问题的方法是什么? -科学有效的周期性自动测量; -对起搏导线配置的无限制; -多样化的程控选择; -详细完整的诊断报告; 自动阈值管理（Capture Management）给医生和病人带来的利益? -对医生: 降低阈值测试时的风险; -对病人:最大限度保障起搏安全; 便于收集重要的数据和图表; 起搏器使用寿命的延长; 节省了随访时间和减少了工作量; 降低了平均费用; ;心室自动阈值管理 ( VCM/VCM+ );自动阈值管理（Capture Management） -自动地确定强度-时间曲线(备用起搏随时保证夺获) ;自动阈值管理（Capture Management） -在低和高极化电极导线中，夺获与失夺获两者的刺激除极波有不同 ; 自动阈值管理（Capture Management） -PTS（起搏阈值搜索）;跟踪模式下;程控输出的支持脉冲 ;如何判断阈值;刺激除极波的感知;什么是电极极化反应？;美敦力如何处理极化反应来改善???获管理？;0.4ms;0.4ms;Pulse Width Threshold Search;;2X Amplitude Safety Margin Curve Curve;对起搏导线无限制的阈值管理功能起到了增强的作用 一旦起搏电压阈值搜索结果2.5V 心室感知极性转变（仅测试时改变,起搏时极性不受影响） 重复起搏阈值搜索 若极性转变后得到了低阈值,以后的PTS 都以这种极性感知 增加“顶端至阳极环”的距离可能改善对刺激除极波的感知 (双极?单极) 此功能的设计进一步提高了阈值管理的可靠性;0.4ms的测试脉宽—更使临床适应；降低了极化反应 阈值搜索期内的心室感知变换功能—使每次阈值测试都是准确可信的 简化了程控 ; 自动阈值管理（Capture Management） -关于VCM的界面设置;最小的自适应脉宽为0.4ms； 简化了程控选项，只需程控 电压安全范围和最小自适应 电压； 阈值测试频度选项不变； 出厂值—阈值搜索时心室感 知极性状态为自适应； ;选择 “V.Sensing During Search” 选项: Adaptive (出厂值) Bipolar or Unipolar 仅在阈值搜索时永久改变心室感知设置；; 自动阈值管理（Capture Management） -诊断图表的运用和表现方式;;;心房自动阈值管理 ( ACM );;因为心房腔内P波幅度非常小，采取传统的感知刺激除极波(ER波)在技术上是个难题，容易产生ER波感知不良1-3 ;ACM功能：设计背景→设计理念→功能运作→临床应用;理念二： 换一种思维，是否可以完全模拟临床医生在术中、术后判断心房阈值的方法？;归纳临床上测心房阈值的方法：;功能运作一：ACM测心房阈值的两种基本方式; ACR法则 （Atrial Chamber Reset);ACR（Atrial Cham