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成人肱骨近端骨折治疗进展 成人肱骨近端骨折治疗进展? 　　【摘要】近年来，肱骨近端骨折发生率不断上升，是目前临床上创伤骨科治疗的难点，尚无固定统一的治疗方式。根据肱骨近端骨折临床分型不同可采取不同的治疗方式，包括非手术治疗和手术治疗，其中手术治疗主要包括经皮微创内固定术、切开复位钢板内固定术、髓内钉技术、肩关节置换术。本文针对上述治疗方式的优缺点、适应证、进展等进行综述。 　　【关键词】肱骨近端骨折手术治疗钢板内固定术微创内固定术 　　[abstract]inrecentyears，theincidenceofproximalhumeralfractureisincreasing，whichisadifficultyinclinicalorthopaedictraumatreatment.atpresent，thereisnofixedandunifiedtreatmentmethod.accordingtotheclinicalclassificationofproximalhumeralfracture，thetreatmentmethodsaredifferent，includingnon-surgicaltreatmentandsurgicaltreatment.surgicaltreatmentmainlyincludespercutaneousminimallyinvasiveinternalfixation，openreductionandplateinternalfixation，intramedullarynailtechnology，shoulderreplacement.inthispaper，theadvantagesanddisadvantages，indicationsandprogressoftheabovetreatmentmethodsarereviewed. 　　肱骨近端骨折指肱骨外科頸远端1～2cm至肱骨头关节面，包含肱骨头、大结节、小结节及肱骨干近端的骨折，发生率约占成人骨折的5%，多发于60岁以上人群。有研究指出，老年骨质疏松患者肱骨近端骨折发生率是无骨质疏松人群的2.6倍，是影响老年患者身心健康和生活质量的首要因素之一[1-2]。近年来，肱骨近端骨折逐渐受到医学界的重视，成为了临床研究的热点。针对肱骨近端骨折的治疗方式较多，暂时尚无明确统一的治疗手段，往往需要根据患者个人特点、骨折类型、并发症等综合考虑以制定个体化的治疗方案。本文就近年来成人肱骨近端骨折的治疗方式综述如下。 　　1肱骨近端骨折临床分型进展 　　早在1938年，codman等[3]根据肱骨干近端、肱骨头、大结节、小结节4个区域描述了12种基本骨折类型。但是codman分型未区分肱骨解剖颈及外科颈骨折，同时未阐述骨折移位情况，已逐渐淡出临床应用。1970年neer[4]在codman分型的基础上提出了新的分型方法：ⅰ型，极小移位;ⅱ型，解剖颈骨折移位;ⅲ型，外科颈骨折移位;ⅳ型，肱骨大结节移位;ⅴ型，肱骨小结节移位;ⅵ型，骨折脱位。neer[4]指出，骨折移位的判定标准为骨折断端成角45°或骨折块移位超过1cm，若不满足上述标准，均视为骨折无移位。neer[4]在修订分型时，根据受累部位及骨折块数将骨折分为一部分骨折、二部分骨折、三部分骨折、四部分骨折，并强调了骨折移位对患者预后的影响。目前临床应用中，neer分型使用较多，其对骨折的解剖部位、骨折块移位程度、关节囊的嵌入、股骨头的血供均有较好的描述，对临床判定和评估的准确性较高。ao/ota分型中描述了诸多骨折类型，包括骨折的移位方向、骨折块的形态特征等，并且在一定程度上提示了骨折类型与肱骨头缺血坏死的相关性。ao/ota分型是根据肱骨近端骨折是否累及关节分为a型：关节外单处骨折;b型：关节外两处骨折;c型：关节内骨折。hertel等[5]在codman分型基础上提出了codman-hertel分型，依据骨折断面进行分型，包括12种骨折类型。hertel等[5]研究中分析了肱骨头缺血性坏死的影响因素，不同骨折断面的组合、后内侧干骺端的骨折线在肱骨头头部延伸8mm、内侧骨皮质及软组织损坏（移位）2mm是肱骨头缺血性坏死的相关因素。冷昆鹏等[6]通过对上述骨折分型进行研究发现，codman-hertel分型诊断一致性较高，其次为neer分型、oa/ota分型。 　　2肱骨近端骨折的治疗 　　临床治疗肱骨近端骨折的基本原则是复位，在维持骨折端稳定的同时应注意肱骨头的血供情况。目前，临床对于肱骨骨折的治疗尚无金标准，治疗手段可分为非手术治疗和手术治疗。在治疗前需要根据患者年龄、基础疾病、骨折分型、骨折脱位状