卫生院医疗质量与安全管理组织架构.docxVIP

卫生院医疗质量与平安管理组织架构 一、指导思想 落实医院承当的各项功能任务，持续改进医疗护理质量, 提高医院科学化、制度化、规范化、管理水平，为患者提供 平安、有效、方便、价廉的医疗服务，增强医院的竞争力。 特制定此方案。 二、制定依据1、上级文件要求; 2、本院相关规定。 E疗质量管理体系1、院级管理组织：设立医院质量与平安管理委员会。 E疗质量管理体系 (1)人员组成主任：**院长 副主任：**副院长 **医务科科长成员：**、**、**、**、**、徐**、**、**、**、** 办公室下设医务科。 (2)医院质量与平安管理委员会职责： ①医院质量与平安管理委员会是医院质量和平安管理 的专门组织，负责全院质量和平安管理工作的督导、检查与 协调工作。医院质量和平安管理委员会统一领导和协调医院 各相关委员会的工作。 ②在委员会主任的领导下，负责制定医院《医疗质量与 医疗平安管理和持续改进方案》、工作计划、质量目标，建 立健全本院的各项质量标准、制度和流程。 ③催促各质量管理小组按照医院总体质量和平安管理 目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内 相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与平安工作, 实现质量持续改进。 ④听取各质量管理小组工作报告，审定医院年度质量目 标和工作计划；及时研究解决医院质量与平安管理存在的问 题，推动医院质量与平安管理持续改进。 ⑤定期开展质量与平安教育和培训工作，提高全员质量 与平安意识。 2、部门质量管理组织 在医院各相关质量管理委员会主任领导下，成立各部门 质量和平安管理组织：医疗质量管理小组、护理质量管理小 组、医院感染质量管理小组、药事质量管理小组、医技质量 管理小组。 (1)医疗质量管理小组组长：** 副组长：**组员：**、**、** (2)职责: ①负责医院临床科室的质量控制管理。 ②开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意 识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。 ③负责草拟、制定和修改医院质量控制管理方案，定期 召开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核 标准。 ④组长带着质量管理小组成员，每季度组织一次处方、 病历点评活动；每季度组织小组成员到具体科室进行现场指 导的医疗质量专项检查工作一次，重点抓好科室十八项医疗 核心制度的落实、检查病历书写及时性与规范性、用药及治 疗方案的合理性、是否认期开展疑难病历、死亡病历讨论等 相关工作。在质量检查中，按质量检查标准，现场对发现和 存在的问题进行笔录，提出改正和切实可行的意见，同时下 发医疗质量整改通知书以便下次复查和改进工作。 ⑤对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人提出 处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖 励的建议。 ⑥认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质 量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效 的改进措施，防患于未然。 3、护理质量管理小组(1)组成： 3 组长：**副组长：** 组员：**(2)职责: ①在院长领导下，负责医院的护理质量管理，监督护理 核心制度的落实，强化管理、服务和质量意识，预防护理安 全事故的发生。 ②审核、确定符合规范要求的，适合本院实际情况的护 士管理程序和各种护理质量标准、护理达标率指标。 ③制定护理质量考核管理方法和质量评价及奖惩标准。 ④制定年度护理质量目标、质控工程、时间安排，并按 照质控计划每月对照护理质量标准对临床科室进行交叉质 量检查，对检查中存在的问题及时反响给科室并提出改进意 见。 ⑤每季度组织管理小组人员对全院发生的护理不良事 件进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施；每半 年召开质控人员会议，对共性问题、难点问题、有争议的问 题进行讨论、分析、指导，并通过不断进行标准修正，保证 护理质量持续改进。 ⑥每月举行一次三基理论培训，半年考核一次；每季度 举行一次技能操作培训并考核。 ⑦每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能； ⑧年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划, 以不断提高医院的护理质量。 4、E院感染质量管理小组 4、 E院感染质量管理小组 组长：**副组长:** 组员：** (2)职责: ①在院长的领导下，负责全院医院感染管理的日常工作 ②研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划 的实施进行考核和评价。 ③负责全院医院感染监测、院内感染预防和控制工作; 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院质量管 理委员会报告。 ④每月进行一次医院重点科室感染质量督查，每季度对 全院进行一次感染质量督查，重点对预防和控制医院感染管 理的规章制度、消毒隔离制度的落实情况及医疗废物分类管 理进行检查和指导。每月及时完成医疗废物相关台账并抽查 暂存间医疗废物相关记录和三联单的一致