2022年《保险基础知识》ppt课件(完整版).ppt

一、 人身意外伤害保险概述 （二） 人身意外伤害险的特点 1.保险期限较短。保险期限一般不超过一年。 2、影响意外伤害保险费率的风险因素主要是被保险人的职业、工种或所从事活动的危险程度，对被保险人的年龄和身体状况没有严格限制。 3、意外伤害保险的死亡保险金按约定的保险金额给付，残废保险金按保险金额的一定百分比给付。 4、保险金额由投保人和保险人双方约定。 5、投保人和被保险人可以是两个主体，需要指定受益人。 二、 人身意外伤害保险的分类 （一）按承保风险划分 1．普通意外伤害保险 2．特种意外伤害保险 (二)按保险对象划分 1．个人意外伤害保险 2．团体意外伤害保险 二、 人身意外伤害保险的分类 （三） 按保险金给付条件 1．人身意外伤害死亡残疾保险 2．人身意外伤害医疗保险 3．人身意外伤害停工保险 除上述分类标准外，人身意外伤害保险还可以按其他的标准分类，如按期限长短可以分为极短期人身意外伤害保险、1年期人身意外伤害保险和多年期人身以外伤害保险；按实施方式分成自愿的人身意外伤害保险和强制性的人身伤害保险。 二、人身意外伤害保险的保险责任 （一） 人身意外伤害保险中的意外事故 1．一般可保意外伤害 2．特约保意外伤害 3．不可保意外伤害 1．一般可保意外伤害 包括碰撞、撞击坠落、跌倒、坍塌、淹溺、灼烫、火灾辐射、爆炸、中毒触电、接触、掩埋、倾覆等 2．特约保意外伤害 （1）战争使被保险人遭受的意外伤害。 （2）被保险人在从事登山、跳伞、滑雪、赛车、拳击、江 河漂流、摔跤等剧烈的体育活动或比赛中遭受意外伤害。 （3）核辐射造成的意外伤害。 （4）医疗事故造成的意外伤害 3．不可保意外伤害 一般包括: （1）被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害。 （2）被保险人在寻衅殴斗中所受的意外伤害。 （3）被保险人在酒醉、吸食（或注射）毒品（如海洛因、 鸦片、大麻、吗啡等麻醉剂、兴奋剂、致幻剂）后发生的意外伤害。 （4）由于被保险人的自杀行为造成的伤害。 二、人身意外伤害保险的保险责任 （二） 保险责任的判定 1. 在保险期限之内，被保险人遭受了意外伤害。 2. 在责任期限之内，被保险人死亡或残废。 3.意外伤害是死亡或残废的直接原因或近因。 三、人身意外伤害保险金给付 （一） 死亡保险金给付 人身意外伤害死亡残疾保险属于定额给付保险，当保险责任构成时，保险人按保险合同中约定的保险金额给付死亡保险金或残疾保险金，不得有所增减。 （二） 残疾保险金的给付 人身意外伤害保险中的残疾给付根据残疾保险金额和残疾程度两个因素确定。 残疾保险金一般按以下列公式计算： 残疾保险金＝保险金额×残疾程度（比率） 三、人身意外伤害保险金给付 （三） 医疗保险金的给付 1.补偿给付 保险合同中规定责任期，即被保险人自遭受人身意外伤害之日起的一定时期，保险人只负责在这一期间被保险人因人身意外伤害支出的医疗费， 2.定额给付方式 在保险期间，被保险人遭受人身意外伤害需要治疗时，保险人按约定的保险金额给付医疗保险金，而不管被保险人实际支出的医疗费。 三、人身意外伤害保险金给付 （四）人身意外伤害停工保险金的给付 人身意外伤害停工保险均采用按责任期计算的定额给付方式，当被保险人发生停工损失时，保险人在责任期限内按保险金额每日或每周定额给付停工保险金。 第四节 健康保险 一、 健康保险概述 （一） 健康保险的概念 健康保险是以被保险人的身体健康为标的，对被保险人因疾病或生育所发生的医疗费用，或收入损失、伤残或死亡为保险事故给付保险金的人身保险。 健康保险包含了三个保障项目： 1、补偿被保险人因治疗疾病所发生的费用。 2、补偿因疾病带来的财务损失。 3、补偿因年老、疾病或伤残导致日常生活能力障碍需支出的护理费用。 一、 健康保险概述 （二） 健康保险的特点 1．健康保险大多为短期保险。除重大疾病保险外，健康保险绝大多数为一年期的短期合同。 2．承保标准严格。 3． 健康保险计算费率是依据发病率、伤残率和疾病（伤残）持续时间等因素，并以保险金额损失率为基础，同时结合药品价格和医疗费用水平对费率进行调整。 二、健康保险的分类 （一）按照给付条件 1．疾病保险 2．医疗保险 3．失能收入损失保险 4．护理保险 二、健康保险的分类 （二）按给付方式分 1、给付型健康保险 2、补偿型健康保险 3、津贴型健康保险 三、健康保险的保险责任 （一） 健康保险责任的特征 健康保险承担的主要是疾病的风险，此类疾病风险应符合以下的条件 ： 1．疾病是由被保险人自身内在的原因引起的，而非由于明显的外来原因造成的 2．疾病不是由长期存在的的原因引起的，而是由偶然的原因引起的； 3．疾病是由于非先天性原因引起的。 三、健康保险的保险责任 （二）健康保险责任的内容 1．收入损失给付。对被保险