骨质疏松症的康复治疗.pptVIP

骨质疏松症的治疗目标 　解除各种急、慢性骨痛 　预防骨折发生 　　　－提高骨强度 　　　－避免跌倒和损伤 　改善骨质量，纠正异常骨重建 第31页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 显著减少骨折风险 迅速缓解疼痛，提高生活质量 提高骨质量，增加骨强度 使用方便、简单 长期使用安全性高、依从性好 合理的性能/价格比 骨质疏松治疗的理想药物 第32页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 治疗药物 基础 补充剂 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 钙剂 维生素D 双膦酸盐 降钙素 雌激素 PTH 维生素K 锶盐 中药等 第33页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 第34页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 每天摄入多少钙合适？ 出生 ~ 6月 400mg 婴儿6月 ~ 12月 600mg 儿童 1 ~ 3岁 500mg 4 ~ 8岁 800mg 青少年（9 ~18岁） 1300mg 第35页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 19 ~ 50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg 绝经后妇女 1000mg 50岁男性和妇女 1200mg 每天摄入多少钙合适？ 第36页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 钙剂的正确服用 分次服比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失 第37页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本的辅助药物 2003年骨质疏松蓝皮书 WHO Technical report Series 921, 2003 WHO指出 钙剂是骨质疏松的膳食补充剂 第38页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 第39页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 维生素 D与骨质疏松 有益于钙的吸收 预防跌倒、改善平衡能力 活性维生素D能预防脊椎骨折 活性维生素D可能预防非脊椎骨折 第40页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 维生素D的生理作用 对小肠的作用： 促进小肠对钙的吸收，小肠全段粘膜 细胞中均有1，25（OH）2D3受体， 1，25（OH）2D3与VDR结合，影响DNA的转录过程，促进ATP 酶的合成 ，促进肠钙的主动吸收。 第41页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 维生素D的生理作用 对骨代谢的作用：呈双向作用，即促进骨形成，又能刺激骨吸收 直接作用：与成骨细胞受体结合，促进成骨细胞合成与分泌降钙素。 间接作用：促进肠钙吸收，为骨矿化提供钙的原料。 促进破骨细胞前体细胞向成熟的破骨细胞转化，增加破骨细胞的数量而促进骨吸收。 第42页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 维生素D的生理作用 对肾的作用： 肾小管细胞上有1，25（OH）2D3受体，可促进肾小管对尿钙和磷的重吸收。 第43页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 第44页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 假如您只服用钙或维生素D Ca ++ 骨 量 骨 量 骨 量 第45页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 双膦酸盐类 羟乙膦酸钠Etidronate - 邦得林，依膦 氯甲膦酸钠Clodronate - 骨膦(针剂) 帕米膦酸钠Pamidronate - 阿可达(针剂) 阿仑膦酸钠Alendronate - 福善美 利噻膦酸钠Residronate 福善美是双膦酸盐的代表药物 第46页，共65页，2022年，5月20日，19点52分，星期六 福善美 目前应用于临床最广泛 1.时间长 2.循证医学证据多 3.效果好