骨质疏松症讲课.pptVIP

1、被动运动 借助外力使身体部位做被动活动，达到维持或增强关节活动范围的目的。 2、主动辅助运动 肌力较弱者，借助别人或器械来完成运动活动，达至维持关节活动范围并加强肌力的目的。 第62页，共90页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 3、主动运动 自身肌力在级以上者，可自身进行抗重力运动，达到维持关节活动，改善协调运动能力的目的。 4、抗阻力运动 分徒手抵抗和器械抵抗，以提高肌力。 第63页，共90页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 (三)、具体运动治疗方法 1、急性期 所谓急性期，是指急性腰背疼痛，伴有新的椎体压缩性骨折。 第64页，共90页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 * 两型原发性骨质疏松的鉴别 Ⅰ 型 Ⅱ型 女:男 6:1 2:1 年龄(岁） 51-70 70 受累骨骼类型 小梁骨为主 皮质骨或小梁骨 典型骨折部位 脊柱/桡骨远端 股骨近端 骨质丢失类型 加速型 渐进型 PTH功能 减低 轻度增高 病理生理 骨吸收增高 骨形成降低 治疗原则 抑制骨吸收药物 尚无刺激骨形成药物 雌激素 二膦酸盐 二膦酸盐 降钙素 降钙素 钙/维生素D 钙/维生素D（活性VD） 第30页，共90页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 * 　　　　原发性骨质疏松症的发病机理 （一）激素调节 雌激素 雌激素和雄激素是骨骼重要的保护因子。 降钙素 使破骨细胞活性和数量下降，抑制骨吸收。 甲状旁腺激素(PTH)对骨形成有双重调节作用，超生理剂量则抑制骨形成，加速骨吸收。 维生素D 老年人血中活性维生素D浓度降低，与增龄性肾功能减退后1α-羟化酶活性降低、日照减少、胃肠吸收功能减退有关。活性维生素D减低导致肾钙排出增加、肠钙吸收减少、骨矿化受抑、神经肌肉协调性下降、骨转换增加、摔倒率高，骨密度和骨强度均下降。 第31页，共90页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 * 成骨细胞 骨骼构建 骨重建 骨骼 破骨细胞 去除骨骼 第32页，共90页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 * 三.临床表现  　　学者们将骨质疏松症分成临床前期(低BMD阶段)和临床期(脆性骨折发生)。 　　临床前期多数患者常无症状而称为“静型流行病”,也可由于骨转换的加速和骨骼负重耐受力下降,引起负重性疼痛。骨折后整个生物力学环境改变,症状相继产生。 第33页，共90页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 1.疼痛　腰背部酸痛或周身酸痛，常伴乏力，偶伴四肢麻木和四肢放散痛， 腰背疼痛为主，也可能全身骨骼疼痛 持重物时疼痛加重 严重时翻身、起坐及行走都有困难 第34页，共90页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 *  2.脊柱变形　 身材变矮、驼背、胸廓畸形，是椎体压缩性骨折和脊柱长期负重的结果（24个椎体每个缩短2mm左右,身长缩短3～6cm）。 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。 第35页，共90页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 3.骨折　 常发生在非应力或轻微外力的情形下，好发在胸、腰椎、桡骨远端、股骨近端及踝关节等。 骨质疏松最严重的后果是骨折。常见部位是脊椎、髋部、前臂远端、上臂近端等。发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加。 第36页，共90页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 普通MRI所示骨松所致压缩性骨折 显微MRI所示骨小梁 第37页，共90页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 4.呼吸功能下降 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 第38页，共90页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 康复评定 一般项目的评定 疼痛评定 肌力评定 关节活动度评定 平衡功能评定 日常生活活动能力评定 第39页，共90页，2022年，5月20日，19点53分，星期六 疼痛评定： A内容：部位，时间，性质，程度，表达