骨质疏松症诊断治疗进展.pptVIP

应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而应着重于组织修复和功能恢复。对于确需手术治疗者，要充分考虑骨质疏松骨折骨质量差、愈合缓慢等不同于一般创伤性骨折的特点，可酌情采取以下措施： 第30页，共63页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 (1)使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹螺钉、具有特殊涂层材料的内固定器材等；(2)使用应力遮挡较少的内同定器材，减少骨量的进一步丢失；(3)采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力；(4)采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化；(5)骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及牛物材料(骨水泥、硫酸钙等)充填；(6)视骨折同定的牢固程度、骨折部位及患者的全身情况，酌情选用外固定。外固定应靠，保持足够的时间，并尽可能减少对骨折邻近关节的固定。 第31页，共63页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 骨质疏松骨折患者的康复治疗既要遵循一般骨折术后的康复规律，又要考虑到患者骨质量差、内固定不牢固及骨折愈合缓慢的特点。强调早期进行肌肉、关节的被动和主动锻炼，尽早活动未固定的关节，尽量减少卧床时间。 第32页，共63页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 对骨质疏松骨折患者除防治骨折引起的局部并发症外，还应重视全身状况的改善，积极防治下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症，降低致残率及病死率。 第33页，共63页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 四、常见骨折部位、特点及外科治疗 第34页，共63页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 脊柱是骨质疏松骨折最常见的部位，其中约85%有疼痛症状，其余15%可无症状。脊柱胸腰段的骨质疏松骨折约占整个脊柱骨的90%。脊柱骨质疏松骨折主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折，往往外伤较轻，或无明显外伤史，易漏诊或误诊。 第35页，共63页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 诊断主要依靠患者的年龄、病史和影像学检查，其中外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧凸或脊柱后凸、X线片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变或双凹变形等是诊断的主要依据。骨密度测定通常采用DXA法，可以确定骨质疏松的程度。CT扫描可以确定骨折类型、椎体破坏程度以及椎管内压迫情况。MRI可以显示脊髓、神经受压迫状况，并有助于新鲜骨折和陈旧骨折的鉴别。 第36页，共63页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 对椎体压缩程度较轻(高度丢失小于l／3)、疼痛不剧烈者，可采取非手术治疗； 对椎体压缩程度明显(高度丢失大于1／3)、椎体后壁尚完整、疼痛明显、经保守治疗效果不明显者，可考虑微创手术治疗。 经皮椎体成形术和后凸成形术是日前建议采用的微创手术治疗措施，可达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理曲度和早期活动等目的。手术应在影像学(X线、CT和导航等)辅助下进行，手术医生必须经过正规培训，手术技术应规范，避免发生骨水泥渗漏等并发症。 第37页，共63页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 椎体爆裂性骨折多为垂直压缩或垂直屈曲压缩暴力所致，椎体前、中柱崩裂，以椎体后壁骨折为特征，常破坏脊柱稳定性。目前，积极的手术治疗成为主要趋势，手术治疗目的是获得和维持脊柱力学的稳定及最人限度地恢复和维持神经功能。 第38页，共63页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 脊柱骨质疏松骨折的发生，预示着全身骨强度明显降低，新的脊柱骨折或非脊柱骨折的危险性明显增加，是强化骨质疏松治疗和预防跌倒的重要时期。 第39页，共63页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 (二)髋部骨折 髋部骨质疏松骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，其特点是致畸致残率高、康复缓慢、病死率高。 第40页，共63页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 股骨颈骨折根据患者具体情况可采取非手术或手术治疗。若骨折移位不明显或为嵌插骨折，或一般情况较差而无法耐受手术者，可采取非手术治疗。非手术治疗包括卧床、牵引(骨牵引或皮牵引)、支具固定、营养支持等治疗措施。有移位的股骨颈骨折常需手术治疗，包括外固定架、内固定、人工关节置换(人工股骨头置换、人工全髋关节置换)等。 第41页，共63页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，主要根据患者的年龄、伞身状况、预期寿命、髋臼有无破坏而定。对高龄、全身情况较差、预期寿命不长、髋臼基本完整者，可考虑行人工股骨头置换，以缩短于术时间，减少术中出血。且高龄患者术后活动较少，人工股骨头置换基本能满足日常生活的要求，否则可行人工全髋关节置换。 第42