骨质疏松的康复治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 降钙素 降钙素为骨吸收抑制剂，并有止痛作用。适用于①高转换型骨质疏松患者。②骨质疏松患者伴骨折者。③伴有骨痛者。常用制剂为密钙息、益钙宁，肌注或鼻腔喷吸。近期疗效尤为明显，长期使用效果较差。 第30页，共44页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 二膦酸盐 用于骨吸收明显增强的高转换型骨质疏松症，尤其适用于PMOP又不宜应用雌激素治疗者。有十多种制剂可供选用。临床应用较多的为利塞膦酸盐、阿仑膦酸盐（天可）、羟乙膦酸盐（邦特林）。应用注意：①长期用药可损害骨矿化，一般主张低剂量间歇给药。②消化道反应较重。③血栓塞性疾病、肾功不全禁用。④不宜长期应用，应与其他药物联合、循环或序贯治疗以减少副作用提高疗效。 第31页，共44页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 他汀类调脂药 如果PMOP患者合并有血脂紊乱（尤其是高胆固醇血症），推荐首选他汀类调脂药治疗。一些资料显示，他汀类药物可降低骨折危险性，升高BMD。近年来实验研究和临床流行病学调查显示，他汀类调脂药如洛伐他汀可诱导BMP2基因的表达，促进骨合成代谢。他汀类药物还具抗老年痴呆作用。 第32页，共44页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 疼痛的药物对症治疗 可适量给予非甾体类镇痛剂，如西乐葆，可抑制炎性前列腺素类物质的生成，对骨质疏松疼痛有一定的止痛作用，每次100mg，每日1—2次。顽固性骨质疏松性疼痛仍应短期应用降钙素制剂。 第33页，共44页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 中药 中医将骨质疏松定位于“痹症”、“骨痿”，病因为肾亏脾虚。 除方剂辨证论治外，成药可选用六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、参茸丸、右归丸、人参归脾丸、人参养荣丸、人参再造丸、当归片等。 单味药有淫羊藿、骨碎补、续断。 第34页，共44页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 运动治疗 在骨质疏松的防治方法中，运动疗法是一种基本有效的方法。每天花60分钟来参加体育锻炼和体力活动是预防骨质疏松的最好最经济的措施。 对老年患者，体力活动和锻炼的重点应放在耐受力和平衡能力上，强度以中度为宜，不一定要求有氧运动，以减少摔倒和骨折风险。 第35页，共44页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 运动为全身性运动和针对性运动（某肌群）。针对PMOP患者背部疼痛可加强背部肌群锻炼。可用弹力绳或1—2Kg重小哑铃作上举、外展、扩胸等动作以及双手握沙袋从颈后上举过头提高腰背肌力量，如平衡功能障碍可改为坐位下进行。 第36页，共44页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 背部肌肉抗阻力练习（如图） 第37页，共44页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 禁忌的动作（如图） 第38页，共44页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 物理治疗 骨质疏松骨组织结构改变为骨小梁显微结构退行性变及骨显微骨折。 第39页，共44页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 鉴于骨质疏松骨组织病理改变的显微骨折表现，理论上凡是可以促进骨折愈合的物理治疗因子均可用于治疗骨质疏松是成立的。临床上广泛用光、电、声、磁等多种物理因子治疗骨质疏松引起的腰背疼痛. 第40页，共44页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 日本东京厚生年金病院按功能、能力和社会三个水平对骨质疏松的康复训练进行了全面设计。 第41页，共44页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 ①功能水平的康复方案： 物理疗法：以缓解疼痛为主的，采用温热、冷疗、干扰电超声波、微波等。 水疗：全身涡流浴，水中步行。 呼吸训练：以腹式呼吸为主的呼吸训练，提高呼吸能力。 伸展训练：全身性的伸展训练提高机体的柔韧性。 主动运动：腰痛体操等全身性主动运动，改善姿势，提高肌力。 肌力强化：通过肌肉收缩，加大骨的负荷，同时提高肌力。首先利用自身的体重，慢慢过渡到徒手抵抗，再利用器械调整抵抗力。 全身调整训练：利用功率自行车改善呼吸和循环功能，提高肌力。 按摩：通过按摩和关节松动术相结合使疼痛缓解，同时得到全身的松弛。 第42页，共44页，2022年，5月20日，16点50分，星期六 ②能力水平的康复方案： 基本动作训练：通过翻身，起坐，膝手卧位，跪位，单腿跪位，立位等反复进行的动作，加大骨纵轴的负荷，改善肌力，平衡能力，提高基本动作能力。 步行训练：利用各种步态进行训练，如：正常步行、足尖步行、足跟步行、上下楼梯，上下坡路，提高平衡能力，肌力和步行的实用性。 日常生活动作训练：结合不同的障碍特点，进行日常生活动作训练。 第43页，共44页，2022